2018平均血小板体积与冠心病的相关性探讨
杨丽云内蒙古自治区人民医院老年心血管科 内蒙古自治区呼和浩特市 010000
【摘 要】目的：探讨冠状动脉硬化性心脏病患者入院时血小板平均体积与CHD 病变之间的相关性。方法：回顾性分析198 例CHD 患者血小板相关参数，并按照GRACE 评分将患者分为两组，按照亚型分为三个亚组。结果：B 组与C 组PLT、PDW、MPV 及PCT 均显著高于对照组，且MPV 和PCT 显著高于A 组（P0.05）；MPV 对于CHD 病情程度的预测AUC 为0.681，标准误0.044, 95% 置信区间0.621-0.783，截断点为MPV=13.21fl。U 检验显示MPV 对于CHD 病情程度的预测具有统计学意义（P0.05）；高危组和低危组MPV 显著高于对照组，而高危组又显著高于低危组，差异均具有显著统计学意义（P0.05）。结论：CHD 患者MPV 明显增加，并与冠状动脉病变严重程度相关。
【关键词】冠心病；血小板；平均血小板体积；相关性分析
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是一种威胁人类健康的常见临床疾病，因此关于其发生和预后等方面的研究显得非常重要。血小板是由巨噬细胞胞质脱落形成的无核细胞，直径约1~2m，其寿命周期为8~10d。平均血小板体积（MPV）增加使血小板含有更多的致密颗粒，具有更强的血栓形成作用。因此，MPV 在CHD 的发生发展中起着十分重要的作用。本研究通过评价MPV 来观察和评估其与CHD 病情变化和严重程度的相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015 年6 月至2016 年6 月期间在本院住院接受治疗的CHD 患者198 例作为研究对象，其中男103 例，女95 例，年龄47~81 岁，平均59.513.1 岁。
1.2 仪器与方法
本研究采用深圳迈瑞6900 全自动血球分析仪，实验前由检验科工作人员测定质控，确保试验的准确性。患者入院第二天清晨采集空腹静脉血行血常规检查。冠脉造影按照Judkins 法进行，将受累支数分为1~3 支。患者病情的危险程度按照GRACE 评分进行分组：低危组62 例（100分），高危组136 例（100 分）。将198例患者分为三个亚组：A 组40 例（慢性稳定型心绞痛）；B 组110 例（非ST 段抬高型急性冠脉综合征）；C 组48 例（ST 段抬高型急性心肌梗死）。
1.3 统计学方法
本研究采用SPSS19.0 统计软件进行数据的统计和分析，计量资料采用均数 标准差的方式表示，组间比较采用两样本独立t 检验，计数资料的比较采用卡方检验，MPV 对于CHD 分型预测值比较采用ROC曲线，U 检验判读不同分组ROC 曲线下面积差异，P0.05 为有统计学意义。
2 结果
2.1 CHD 患者与对照组血小板相关参数比较
B 组与C 组PLT、PDW、MPV 及PCT 均显著高于对照组，且MPV 和PCT显著高于A 组（P0.05），见表1。
2.2 MPV 对于CHD 病情程度的预测
MPV 对于CHD 病情程度的预测AUC为0.681， 标准误0.044, 95% 置信区间0.621~0.783， 截断点为MPV=13.21fl。U检验显示MPV 对于CHD 病情程度的预测具有统计学意义（P0.05），见图1。
2.3 CHD 高危组、低危组与对照组MPV相关性分析
高危组和低危组MPV 显著高于对照组，而高危组又显著高于低危组，差异均具有显著统计学意义（P0.05），见表2。
3 讨论
血小板中含有致密颗粒和 颗粒，在止血过程中保持血管壁完整性。血小板平均体积是评价血小板性能的主要参数，临床上常用于反映血小板活化和功能。而血小板的体积大小主要取决于巨核细胞在骨髓内生成的过程，在之后的过程中并无显著改变。体积大的血小板能够更快地与血小板激活物结合，产生更多的血管活性因子和促凝物，表达更多粘附因子，因此具有更强的止血效果。研究表明，MPV 的增加与出血时间和凝血噁烷浓度呈相关性，同时MPV 与血小板功能活性显著相关，且测定过程便捷，低成本，逐渐成为CHD评价的重要指标。
CHD 是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺氧缺血，甚至坏死。冠脉硬化血栓的形成与血小板的粘附、聚集和释放等具有十分重要的相关性。血小板被激活后，释放炎性因子且CD40水平升高，参与血管内皮粘附与激活，致使血管平滑肌增殖，引起冠脉硬化的发生发展。
本研究中，B 组与C 组PLT、PDW、MPV 及PCT 均显著高于对照组，且MPV和PCT 显著高于A 组（P0.05），这表明随着CHD 病情加重，MPV 也随之升高，这与相关研究得出的结论一致，证实了MPV 是冠脉硬化的独立危险因素。MPV鉴定CHD 轻重的截断点为MPV=13.21fl，对于判读CHD 轻重程度具有十分重要的临床价值。
综上所述，MPV 与CHD 的发生发展以及严重程度密切相关，且MPV 检测具有快速、廉价、简便等优势，值得临床推广，尤其在CHD 人群筛查中具有十分重要的临床价值。
参考文献
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