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杨丽云
内蒙古自治区人民医院老年心血管科 内蒙古自治区呼和浩特市 010000
【摘 要】目的：探讨冠状动脉硬化性心脏病患者入院时血小板平均体积与CHD 病变之间的相关性。方法：回顾性分析198 例CHD 患者血小板相关参数，并按照GRACE 评分将患者分为两组，按照亚型分为三个亚组。结果：B 组与C 组PLT、PDW、MPV 及PCT 均显著高于对照组，且MPV 和PCT 显著高于A 组（P0.05）；MPV 对于CHD 病情程度的预测AUC 为0.681，标准误0.044, 95% 置信区间0.621-0.783，截断点为MPV=13.21fl。U 检验显示MPV 对于CHD 病情程度的预测具有统计学意义（P0.05）；高危组和低危组MPV 显著高于对照组，而高危组又显著高于低危组，差异均具有显著统计学意义（P0.05）。结论：CHD 患者MPV 明显增加，并与冠状动脉病变严重程度相关。
【关键词】冠心病；血小板；平均血小板体积；相关性分析
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是一种威胁人类健康的常见临床疾病，因此关于其发生和预后等方面的研究显得非常重要[1]。血小板是由巨噬细胞胞质脱落形成的无核细胞，直径约1~2m，其寿命周期为8~10d。平均血小板体积（MPV）增加使血小板含有更多的致密颗粒，具有更强的血栓形成作用。因此，MPV 在CHD 的发生发展中起着十分重要的作用。本研究通过评价MPV 来观察和评估其与CHD 病情变化和严重程度的相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015 年6 月至2016 年6 月期间在本院住院接受治疗的CHD 患者198 例作为研究对象，其中男103 例，女95 例，年龄47~81 岁，平均59.513.1 岁。
1.2 仪器与方法
本研究采用深圳迈瑞6900 全自动血球分析仪，实验前由检验科工作人员测定质控，确保试验的准确性。患者入院第二天清晨采集空腹静脉血行血常规检查。冠脉造影按照Judkins 法进行，将受累支数分为1~3 支。患者病情的危险程度按照GRACE 评分进行分组：低危组62 例（100分），高危组136 例（100 分）。将198例患者分为三个亚组：A 组40 例（慢性稳定型心绞痛）；B 组110 例（非ST 段抬高型急性冠脉综合征）；C 组48 例（ST 段抬高型急性心肌梗死）。
1.3 统计学方法
本研究采用SPSS19.0 统计软件进行数据的统计和分析，计量资料采用均数 标准差的方式表示，组间比较采用两样本独立t 检验，计数资料的比较采用卡方检验，MPV 对于CHD 分型预测值比较采用ROC曲线，U 检验判读不同分组ROC 曲线下面积差异，P0.05 为有统计学意义。
2 结果
2.1 CHD 患者与对照组血小板相关参数比较
B 组与C 组PLT、PDW、MPV 及PCT 均显著高于对照组，且MPV 和PCT显著高于A 组（P0.05），见表1。
2.2 MPV 对于CHD 病情程度的预测
MPV 对于CHD 病情程度的预测AUC为0.681， 标准误0.044, 95% 置信区间0.621~0.783， 截断点为MPV=13.21fl。U检验显示MPV 对于CHD 病情程度的预测具有统计学意义（P0.05），见图1。
2.3 CHD 高危组、低危组与对照组MPV相关性分析
高危组和低危组MPV 显著高于对照组，而高危组又显著高于低危组，差异均具有显著统计学意义（P0.05），见表2。
3 讨论
血小板中含有致密颗粒和 颗粒，在止血过程中保持血管壁完整性。血小板平均体积是评价血小板性能的主要参数，临床上常用于反映血小板活化和功能。而血小板的体积大小主要取决于巨核细胞在骨髓内生成的过程，在之后的过程中并无显著改变。体积大的血小板能够更快地与血小板激活物结合，产生更多的血管活性因子和促凝物，表达更多粘附因子，因此具有更强的止血效果。研究表明[2]，MPV 的增加与出血时间和凝血噁烷浓度呈相关性，同时MPV 与血小板功能活性显著相关，且测定过程便捷，低成本，逐渐成为CHD评价的重要指标。
CHD 是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺氧缺血，甚至坏死。冠脉硬化血栓的形成与血小板的粘附、聚集和释放等具有十分重要的相关性[3]。血小板被激活后，释放炎性因子且CD40水平升高，参与血管内皮粘附与激活，致使血管平滑肌增殖，引起冠脉硬化的发生发展。
本研究中，B 组与C 组PLT、PDW、MPV 及PCT 均显著高于对照组，且MPV和PCT 显著高于A 组（P0.05），这表明随着CHD 病情加重，MPV 也随之升高，这与相关研究得出的结论一致，证实了MPV 是冠脉硬化的独立危险因素。MPV鉴定CHD 轻重的截断点为MPV=13.21fl，对于判读CHD 轻重程度具有十分重要的临床价值。
综上所述，MPV 与CHD 的发生发展以及严重程度密切相关，且MPV 检测具有快速、廉价、简便等优势，值得临床推广，尤其在CHD 人群筛查中具有十分重要的临床价值。
参考文献
[1] 吕小蕊， 王玮， 李勋． 血小板分布宽度及体积在急性冠脉综合征患者中的临床价值[J]. 浙江临床医学,2013,15(05):641-643.
[2] 汪雁博，傅向华，王学超，等．血小板分布宽度对急性心肌梗死冠状动脉介入治疗中无复流的预测价值[J]. 临床心血管病杂志,2012,28(05):338-341.
[3] 许文亮，武越，惠波，等．冠心病患者血小板平均体积的变化及相关因素研究[J]. 中国循环杂志,2012,27(04):262-265. |
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发表于 2018-8-18 19:58:30