2018浅谈急诊手术中糖尿病患者的麻醉处理
DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.021http://
[摘要] 目的 分析急诊手术中糖尿病患者的麻醉方式、麻醉过程以及麻醉效果，在一定程度上将麻醉水平进行提升。方法 将2011年1月―2016年1月进行急诊手术的50例糖尿患者作为研究对象。在实施急诊手术之前，将糖尿病患者的血糖进行稳定和控制，同时在手术过程中实时监测糖尿病患者的血糖情况，根据患者的糖尿病的类型、血糖情况以及手术的时间来对患者实施不同的麻醉处理，手术初始阶段以5%葡萄糖加RI静脉滴注，并在手术过程中进行血糖测试。手术后，结合手术中对患者血糖的测试情况，调整糖尿病患者胰岛素药品的用量。最后分析糖尿病患者在急诊室手术中的麻醉处理效果。 结果 在急诊手术中对糖尿病患者采取腰―硬联合麻醉的效果率为98%，采取全麻的效果率为65%。两组患者的麻醉效果差异有统计学意义（P11.1 mmol/L的4例，尿糖（+）～（+ +）4例、（+ + +）18例、（+ + + +）2例，酮体皆为阴性。
1.2 处理方法
所有接受急诊手术的患者都在手术前12 h禁食，手术前6 h禁水，让糖尿病患者的血糖保证在空腹情况下为8.5 mmol/L以内。一旦糖尿病患者的血糖含量不足11.1 mmol/L，那么必须采取注射复方氯化钠的措施并且停止使用胰岛素。针对手术时间超过1 h且血糖含量超过11.1 mmol/L的糖尿病患者，一定要在注射复方氯化钠的同时，将葡萄糖、氯化钾以及胰岛素按照规定比例进行溶液混合，然后实施静脉滴注并保证滴注速度的稳定性。针对手术时间不到1 h的糖尿病患者，在进行手术的过程中，要实施监测糖尿患者的血糖、尿糖以及尿酮的情况。针对手术时间超过1 h的糖尿病患者，要严格按照1 h/次的频率对糖尿患者的血糖、尿糖以及尿酮情况进行检测。一旦糖尿病患者的血糖呈现出上升趋势，就要及时增加胰岛素的使用量，并将血糖稳定在10 mmol/L的水平线上。
1.3 统计方法
对腰―硬联合麻醉耐乐品（属局麻药）的药物组以及布比卡因（属局麻药）药物组的患者手术数据记录进行分析，利用SPSS 19.0统计学软件对手术记录数据进行科学分析，计数资料采取表示，组间率对比采取χ2检验。计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，P 3 讨论
3.1 糖尿病对麻醉的要求
糖尿病的形成主要是由于患者身体内部的胰岛素含量不足，使得糖代谢产生紊乱而形成的。一旦糖尿病患者体内的胰岛素含量较低时，就会让糖尿病患者的血糖升高，从而使得患者内分泌失调，同时还容易产生蛋白质、电解质代谢不平衡等现象。一般情况下，急诊手术中糖尿病患者的危险性并不大，而危险性存在的主要原因在于身体器官的病变，使得糖尿病患者出现并发性系统疾病，如心血管疾病、感染性疾病等等，这些情况的产生都要求手术麻醉水平要不断提高。如果手术中所使用的麻醉处理方式不恰当，那么就会让患者产生其他疾病，甚至受到死亡的威胁。所以，在急诊手术中必须保证患者的麻醉处理方式安全妥当，同时要保证麻醉的稳定性。
3.2 急诊手术对糖尿病患者的麻醉处理
3.2.1 做好术前准备 在为糖尿病患者进行手术之前，要对患者进行术前评估，了解患者的糖尿病病情以及治疗情况，糖尿病患者的术前评估主要集中在3个方面：①生理因素，女性患者存在不同的生理时期，不同的生理时期雌性激素也产生不同的变化，如已绝经的女性患者在得到激素补充后，可以使其对胰岛素的感受性得到提高；②年龄因素，例如老年糖尿病患者其自身的各器管功能有所退化，这就会使其产生如冠心病、高血压等并发症，一旦产生并发症就会对患者的手术造成影响，严重的甚至会威胁到患者的生命；③病程因素，在实施手术之前，要对糖尿病患者的病情、器官病变、生命指标、器官受损等情况进行了解，此外，还要对糖尿病患者的血糖情况、心脏情况进行检测，手术要选择在患者各项指标都比较稳定的情况下实施手术。其中最重要的是要在手术前选择好麻醉处理方式，尽量避免对患者使用全麻，所选的麻醉方法最好能够将影响患者代谢的程度降到最低。
3.2.2 做好术中处理 ①选择麻醉方式。不同的麻醉方式会对糖尿病患者的血糖情况产生不同的影响。全麻的方式所带来的影响是最大的，硬膜外麻的方式相对较小，局部麻醉的方式影响最小。根据相关的研究结果显示，采用腰―硬联合麻醉的方式能够让糖尿病患者的各项生命体征比较稳定，同时还能够减小对患者生理代谢的影响，在一定程度上能够起到肌松作用，提升麻醉效果。对患者进行麻醉时一定要做好无菌操作，这样就能够使感染的概率降低。所以，选择腰-硬联合麻醉的方式最为妥当。
②选择麻醉药物。选择小剂量0.5%耐乐品腰-硬联合麻醉的方式使用在糖尿病患者下肢手术当中效果较好，而且在临床上可以安全使用。除此之外，在麻醉用药中，尽量不要使用升糖药物。
③麻醉维持。在手术过程中，对糖尿病患者的麻醉维持应该保证深度适宜，降低对循环力学的影响，同时应该时刻监测患者的呼吸情况，以免患者体内二氧化碳沉积所造成的缺氧现象。
④血糖监测。在麻醉过程中，必须对糖尿病患者的血糖数据进行全面记录，这对后期患者护理具有重要作用。此外，在手术过程中还要对糖尿病患者的各项生命体征进行监测，如果发现有异常情况，要及时采取应对措施。
3.3 做好术后处理
糖尿病患者在手术之后，必须进行摄入热量的控制，热量摄入应该保持在6 276～7 531 kJ之间，补充的碳水化合物要高于200 g。与此同时，护理人员还要保证糖尿病患者身体内部的水平衡与电解质平衡，所摄入的蛋白质等营养物质也要足够充足。对糖尿病患者的血糖要还要进行持续监测，结合糖尿病患者的血糖情况来制定胰岛素的用量。将糖尿病患者的空腹血糖量控制在6.7～8.3 mmol/L左右，饭后的血糖量在11.1 mmol/L以下。在糖尿病患者伤口愈合之后，再用口服药物来控制患者血糖。除此之外，要加强对糖尿病患者的感染预防。据相关资料显示，糖尿病患者的血糖高度与感染的频率是成正比的。再加上糖尿病患者容易受到细菌等的感染，所以必须采取有针对性的控制和护理措施来预防感染。
综上所述，在急诊手术中，糖尿病患者的麻醉处理必须要最大程度的降低患者的??激反应，减小麻醉对患者的代谢影响。合理使用胰岛素，采取科学的方式进行补液，减少糖尿病患者发生并发症的概率，维持糖尿病患者的血糖水平。腰―硬联合麻醉处理在糖尿病患者手术中的安全性和有效性都比较高，能够明显提升手术效果，同时提升患者的满意度，在临床上具有推广价值。
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（收稿日期：2017-04-09）
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