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2018浅谈急诊手术中糖尿病患者的麻醉处理
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2018浅谈急诊手术中糖尿病患者的麻醉处理
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发表于 2018-8-16 16:16:00
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DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.021
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[摘要] 目的 分析急诊手术中糖尿病患者的麻醉方式、麻醉过程以及麻醉效果,在一定程度上将麻醉水平进行提升。方法 将2011年1月―2016年1月进行急诊手术的50例糖尿患者作为研究对象。在实施急诊手术之前,将糖尿病患者的血糖进行稳定和控制,同时在手术过程中实时监测糖尿病患者的血糖情况,根据患者的糖尿病的类型、血糖情况以及手术的时间来对患者实施不同的麻醉处理,手术初始阶段以5%葡萄糖加RI静脉滴注,并在手术过程中进行血糖测试。手术后,结合手术中对患者血糖的测试情况,调整糖尿病患者胰岛素药品的用量。最后分析糖尿病患者在急诊室手术中的麻醉处理效果。 结果 在急诊手术中对糖尿病患者采取腰―硬联合麻醉的效果率为98%,采取全麻的效果率为65%。两组患者的麻醉效果差异有统计学意义(P11.1 mmol/L的4例,尿糖(+)~(+ +)4例、(+ + +)18例、(+ + + +)2例,酮体皆为阴性。
1.2 处理方法
所有接受急诊手术的患者都在手术前12 h禁食,手术前6 h禁水,让糖尿病患者的血糖保证在空腹情况下为8.5 mmol/L以内。一旦糖尿病患者的血糖含量不足11.1 mmol/L,那么必须采取注射复方氯化钠的措施并且停止使用胰岛素。针对手术时间超过1 h且血糖含量超过11.1 mmol/L的糖尿病患者,一定要在注射复方氯化钠的同时,将葡萄糖、氯化钾以及胰岛素按照规定比例进行溶液混合,然后实施静脉滴注并保证滴注速度的稳定性。针对手术时间不到1 h的糖尿病患者,在进行手术的过程中,要实施监测糖尿患者的血糖、尿糖以及尿酮的情况[1]。针对手术时间超过1 h的糖尿病患者,要严格按照1 h/次的频率对糖尿患者的血糖、尿糖以及尿酮情况进行检测。一旦糖尿病患者的血糖呈现出上升趋势,就要及时增加胰岛素的使用量,并将血糖稳定在10 mmol/L的水平线上。
1.3 统计方法
对腰―硬联合麻醉耐乐品(属局麻药)的药物组以及布比卡因(属局麻药)药物组的患者手术数据记录进行分析,利用SPSS 19.0统计学软件对手术记录数据进行科学分析,计数资料采取[n(%)]表示,组间率对比采取χ2检验。计量资料采取平均值±标准差(x±s)表示,采用t检验,P 3 讨论
3.1 糖尿病对麻醉的要求
糖尿病的形成主要是由于患者身体内部的胰岛素含量不足,使得糖代谢产生紊乱而形成的。一旦糖尿病患者体内的胰岛素含量较低时,就会让糖尿病患者的血糖升高,从而使得患者内分泌失调,同时还容易产生蛋白质、电解质代谢不平衡等现象[1]。一般情况下,急诊手术中糖尿病患者的危险性并不大,而危险性存在的主要原因在于身体器官的病变,使得糖尿病患者出现并发性系统疾病,如心血管疾病、感染性疾病等等,这些情况的产生都要求手术麻醉水平要不断提高。如果手术中所使用的麻醉处理方式不恰当,那么就会让患者产生其他疾病,甚至受到死亡的威胁。所以,在急诊手术中必须保证患者的麻醉处理方式安全妥当,同时要保证麻醉的稳定性。
3.2 急诊手术对糖尿病患者的麻醉处理
3.2.1 做好术前准备 在为糖尿病患者进行手术之前,要对患者进行术前评估,了解患者的糖尿病病情以及治疗情况,糖尿病患者的术前评估主要集中在3个方面:①生理因素,女性患者存在不同的生理时期,不同的生理时期雌性激素也产生不同的变化,如已绝经的女性患者在得到激素补充后,可以使其对胰岛素的感受性得到提高;②年龄因素,例如老年糖尿病患者其自身的各器管功能有所退化,这就会使其产生如冠心病、高血压等并发症,一旦产生并发症就会对患者的手术造成影响,严重的甚至会威胁到患者的生命;③病程因素,在实施手术之前,要对糖尿病患者的病情、器官病变、生命指标、器官受损等情况进行了解,此外,还要对糖尿病患者的血糖情况、心脏情况进行检测,手术要选择在患者各项指标都比较稳定的情况下实施手术。其中最重要的是要在手术前选择好麻醉处理方式,尽量避免对患者使用全麻,所选的麻醉方法最好能够将影响患者代谢的程度降到最低。
3.2.2 做好术中处理 ①选择麻醉方式。不同的麻醉方式会对糖尿病患者的血糖情况产生不同的影响。全麻的方式所带来的影响是最大的,硬膜外麻的方式相对较小,局部麻醉的方式影响最小。根据相关的研究结果显示,采用腰―硬联合麻醉的方式能够让糖尿病患者的各项生命体征比较稳定,同时还能够减小对患者生理代谢的影响,在一定程度上能够起到肌松作用,提升麻醉效果。对患者进行麻醉时一定要做好无菌操作,这样就能够使感染的概率降低。所以,选择腰-硬联合麻醉的方式最为妥当[2]。
②选择麻醉药物。选择小剂量0.5%耐乐品腰-硬联合麻醉的方式使用在糖尿病患者下肢手术当中效果较好,而且在临床上可以安全使用。除此之外,在麻醉用药中,尽量不要使用升糖药物。
③麻醉维持。在手术过程中,对糖尿病患者的麻醉维持应该保证深度适宜,降低对循环力学的影响,同时应该时刻监测患者的呼吸情况,以免患者体内二氧化碳沉积所造成的缺氧现象。
④血糖监测。在麻醉过程中,必须对糖尿病患者的血糖数据进行全面记录,这对后期患者护理具有重要作用。此外,在手术过程中还要对糖尿病患者的各项生命体征进行监测,如果发现有异常情况,要及时采取应对措施。
3.3 做好术后处理
糖尿病患者在手术之后,必须进行摄入热量的控制,热量摄入应该保持在6 276~7 531 kJ之间,补充的碳水化合物要高于200 g。与此同时,护理人员还要保证糖尿病患者身体内部的水平衡与电解质平衡,所摄入的蛋白质等营养物质也要足够充足。对糖尿病患者的血糖要还要进行持续监测,结合糖尿病患者的血糖情况来制定胰岛素的用量。将糖尿病患者的空腹血糖量控制在6.7~8.3 mmol/L左右,饭后的血糖量在11.1 mmol/L以下。在糖尿病患者伤口愈合之后,再用口服药物来控制患者血糖。除此之外,要加强对糖尿病患者的感染预防。据相关资料显示,糖尿病患者的血糖高度与感染的频率是成正比的。再加上糖尿病患者容易受到细菌等的感染,所以必须采取有针对性的控制和护理措施来预防感染。
综上所述,在急诊手术中,糖尿病患者的麻醉处理必须要最大程度的降低患者的??激反应,减小麻醉对患者的代谢影响。合理使用胰岛素,采取科学的方式进行补液,减少糖尿病患者发生并发症的概率,维持糖尿病患者的血糖水平。腰―硬联合麻醉处理在糖尿病患者手术中的安全性和有效性都比较高,能够明显提升手术效果,同时提升患者的满意度,在临床上具有推广价值。
[参考文献]
[1] 王洪宇.糖尿病患者急诊手术麻醉的处理策略分析[J].糖尿病新世界,2015(8):114.
[2] 范丽梅,张青春.糖尿病患者76例妇科手术围麻醉期处理[J].中国医药指南,2014(6):161-162.
[3] 赵立明,吴丽霞,都兴光.糖尿病患者的术前评估及麻醉选择[J].中国伤残医学,2013(10):441-442.
(收稿日期:2017-04-09)
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