2018呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法探讨
【摘要】 目的：研究并探讨呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法。方法：本研究共选择47例患者，患者均2015年2月-2017年2月到笔者所在医院就诊，患者接受β受体兴奋剂、糖皮质激素、茶碱类药物治疗，同时予以机械通气治疗，观察患者临床疗效。结果：本研究总有效率93.62%，患者治疗后心率、呼吸频率、pH、PaO2和PaCO2水平较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P http://【关键词】 呼吸内科； 危重症哮喘； 诊断； 治疗
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0160-03
危重症哮喘指严重哮喘在急性发作时出现紫绀、呼吸困难、大汗、四肢冷、两肺可见哮鸣音，同时有支气管严重狭窄，大量痰栓阻塞气道，肺部哮鸣音随之减弱或消失的危急重症。该病的发生与气道炎症密切相关，由于本病具有病情危重、病情进展快的特点，临床以气急气喘和呼吸困难为典型临床表现，患者发生呼吸衰竭和死亡的风险高。及时诊断和治疗能有效缓解患者症状，对提高临床疗效，改善预后具有重要意义。目前临床多采取药物保守治疗危重症哮喘，治疗目的在于消除炎症、止咳平喘等。本研究旨在探讨呼吸内科危重症哮喘的判断及相关治疗方法，情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2015年2月-2017年2月共收治46例危重症哮喘患者，纳入标准：（1）超过2年的哮喘病史。（2）呼吸频率每分钟30次以上。（3）患者知情同意，并签署《知情同意书》。排除标准：（1）入组前1个月使用过糖皮质激素类药物治疗，或采用过其他哮喘药物治疗的患者。（2）合并肝肾功能损害。（3）合并免疫类疾病。包括男26例，女20例；年龄19～74岁，平均（46.5±9.5）岁；病程1～18年，平均（9.5±0.5）年。患者临床症状表现为辅助呼吸肌收缩，矛盾呼吸运动，广泛呼气和吸气，并伴有呼吸音或哮鸣音降低/消失。心率>120次/min，患者有大汗表现，且不能斜躺，难以入睡，难以表达完整句子。
1.2 治疗方法
所有患者入院后，采用糖皮质激素类药物、β受体兴奋剂药物、茶碱类药物等方法对患者急性治疗，情况如下，（1）氧疗：根据患者病情严重程度选择有创或无创机械通气治疗。（2）抗炎治疗：采用强的松或地塞米松进行抗炎治疗，静滴甲基强的松龙，初始剂量为240～480 mg/d，患者病情好转后，可将药物剂量调至40～80 mg/d，之后改为口服；静滴地塞米松，初始剂量为20～70 mg/d，患者病情好转后，将剂量降低至7.5～15 mg/d。（3）解痉平喘治疗：采用氨茶碱类治疗，4～6 mg/kg，以5%葡萄糖溶液作为溶媒，充分摇匀后，静脉推注，然后以静脉滴注维持。患者意识清醒后，间隔6 h后采用β2受体激动剂博利康尼进行治疗，5 mg/次。然后采用沙丁胺醇气雾剂进行治疗，2喷/次，3～4次/d。（4）?χ⒅瘟疲撼９婵垢腥荆?止咳化痰，同时纠正患者电解质紊乱，加强监护。
1.3 观察指标及疗效评价标准
观察指标：心率（HR）、呼吸频率、pH、PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）。
疗效评价标准：患者临床症状完全消失，停药后3个月无复发评价为显效；若患者临床症状有所减轻，停药后3个月偶有复发，但均在可控范围内评价为有效；患者治疗后病症并无改善，且3个月内多次复发评价为无效。
1.4 统计学处理
收集、整理研究数据，采用SPSS 18.0，分析、处理，计量资料以（x±s）描述，采用t检验，P理学机制是与气道靶细胞膜上β2受体结合，从而激活兴奋性G蛋白，活化腺苷酸环化酶，促使细胞内的ATP转化为cAMP，促使细胞中cAMP水平提高，进而激活cAMP依赖PKA，并下调细胞中游离的钙浓度，使肌球蛋白轻链激酶失去活性，促使钾通道开放，达到松弛平滑肌的目的。机械通气治疗能够显著改善患者的呼吸情况，尤其对于呼吸道堵塞和呼吸衰竭的患者意义较大。
总之，临床治疗呼吸内科危重症哮喘患者可采用茶碱类、β受体兴奋剂、糖皮质激素类药物、机械通气治疗，能取得理想的临床疗效，可在临床推广。
参考文献
李俊峰.呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法.内蒙古中医药，2011，30（12）：45-46.
陈华浩.呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法探讨.中国医药指南，2014，12（7）：186-187.
邓红.呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法探讨.中国保健营养：中旬刊，2013，28（12）：12-13.
杨俊.危重症哮喘的诊断与治疗.中国医药指南，2013，11（29）：457-458.
劳程强.解析呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法.中国卫生产业，2013，49（9）：5.
杜伟.基层医院危重症哮喘急性发作患者的判断与治疗.中国乡村医药，2015，22（11）：3-5.
高鹤菲，胡谍燕.呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法探讨.医学信息，2015，28（50）：293.
李红玲，高国立.呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法探讨.中国伤残医学，2014，27（20）：123.
薛为民.老年重症哮喘临床诊断及规范治疗.中外医学研究，2015，13（12）：134-135.
唐芳，王文亮，张雪利等.重症哮喘息儿30例治疗体会.河北医学，2011，17（12）：1649-1651.
谷志永，张健铖.老年重症哮喘诊断及规范治疗临床体会.医学信息，2014，28（23）：616.
王冬梅.重症哮喘的临床治疗.中外健康文摘，2014，6（20）：26-27.
（收稿日期：2017-06-07）
页:
[1]