2018社区高血压管理效果观察

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　　摘要：目的 研究社区高血压患者进行规范化管理后的效果。 方法 选取社区130例高血压患者进行规范化管理，在管理前和两年后，分别对高血压患者的管理效果进行回顾调查统计。结果 患者在管理两年后的部分危险因素得到明显改善，具有统计学意义(P0.05)，血压分级情况具有统计学意义(P0.05)。结论 对社区高血压患者进行规范化管理后可以显著改善高血压患者的病情控制情况，方法有效。
　　关键词：社区;回顾调查;改善;高血压
　　虽然人们的生活水平在不断改善，但是由于不良的饮食习惯、缺乏运动等原因导致高血压患病率却在逐年递增，并趋向于年轻化、低龄化。据统计60岁以上人群，高血压患病率高达49.1%。心脑血管病占我国每年总死亡病因的51%，而高血压是第一危险因素。随着国家高血压社区综合防治与规范化管理方案[1]的出台，在各社区推广规范化管理成为高血压控制的有效手段。现随机选取保河社区卫生服务中心收录的130例高血压病患者，依据规范化管理方案进行为期两年的管理，开始对管理最终效果进行评估。
　　一、资料与方法
　　1.1一般资料 2013年3月从门诊的高血压患者中随机收录患者130例。患者收录标准：①符合高血压的诊断标准，②原发性高血压病患者，没有心、脑、肾等其他并发症，③自愿参加原则，男性60例，女性70例，60岁以下52例，60岁以上78例，平均年龄(64.0510.78)岁。
　　1.2方法 对入组的130例高血压患者依据高血压规范化管理方案进行规范化管理两年。
　　1.2.1问卷调查 与被管理的患者签署知情同意书后，统一发放保河社区高血压患者进行规范化管理的调查问卷。在调查问卷里面包含患者的基本情况、生活习惯与行为方式、现存的影响病情的危险因素情况、高血压的相关知识。调查问卷采取一对一的方式由医务人员进行询问，并真实填写。
　　1.2.2体检 每年对入组的患者进行一次体检，主要包含：身高、体重、腰围、血压、胆固醇、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白与肌酐，并填写进体检单子。
　　1.2.3管理方法。依据调查问卷与体检结果，在了解各患者血压情况、现存的危险因素、靶器官损害情况等信息后，对患者进行分层，依据危险层次不同纳入不同的管理层。根据《中国高血压防治指南》与规范化管理方案，对各患者进行规范化的管理，低危患者为一级管理，每3个月进行1次随访，高危患者为二级管理，每2个月进行1次随访，高危患者为三级管理，每个月进行1次随访。
　　1.2.4随访方法 电话随访或门诊就诊时随访，对外出不便的老人采取上门随访的方式。
　　1.2.5随访的内容 主要包含：①检测患者症状、量血压等相关项目。②指导用药。依据患者情况，指导患者用药，提高持续治疗持续性。③健康知识宣传，主要通过办宣传栏、办知识讲座、发放高血压防治手册、视频等方式，提高患者关于高血压的防治观念与知识。④指导生活方式。对每名患者依据自己情况进行单独的个体化指导(适当运动、戒烟酒、合理膳食等)。⑤心理辅导。通过采取启发、鼓励、关怀等方式对患者进行心理辅导，并告知其如何自我调节心理情绪(自我鼓励、自我暗示、环境制约法、注意力转移法、能量发泄法等)，以缓解心理压力，并最终实现保持乐观积极的生活态度。⑥如何预防和应对高血压并发症。[2]
　　1.3统计方法 建立高血压患者数据库，然后采用SPSS19.0对数据进行统计分析。计数资料采取2检验，等级资料采取秩和检验。
　　二、结果
　　2.1实施规范化管理前后患者血压分级情况的比较 由表1可见，血压分级情况有统计学意义，实施管理后部分患者血压情况明显改善。
　　2.2实施规范化管理前后患者危险因素情况的比较 由表2可见，长期吸烟与饮酒在管理前后无明显差异，其他情况有统计学意义。
　　三、讨论
　　高血压社区综合防治与规范化管理方案对社区高血压患者对于病情的控制有着积极的作用，通过相对固定的、规律的随访检查与指导，增加了患者对医生的信任，提高了对病情控制的信心。通过对保河社区130例高血压病患者进行社区规范化管理2年后，通过量身制定运动计划，合理膳食，改善了他们的生活方式，从而降低了部分患者的血压级别，部分患者血压达标(见表1)。但是长期吸烟与饮酒无显著差异(见表2)，主要原因是因为有些高血压患者虽然认识到吸烟与饮酒对病情有很大危害，但是多年的习惯改变还是很困难的，因此控制效果的实效不大，想要改变患者多年养成的习惯还需要更长的规范化管理时间。
　　四、结论
　　综上所述，在社区对高血压患者进行规范化管理，有助于其降低危险因素，降低血压，掌握高血压防治及对并发症的预防与应对知识，提高其接受治疗的积极性和保持药物控制的持续性。此管理方法应该得到各个社区的应用和推广，以便更好地为社区居民提供医疗服务，提升生活的质量。
　　参考文献：
　　[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19(8)：708-709.
　　[2]李延霞.社区高血压、糖尿病管理效果并进行影响因素分析[J].中外健康文摘，2012，09(14)：146-147.