2018社区公共卫生与消毒(一)

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　消毒是指杀灭或清除传播媒介(如空气、物体表面、手等)上的病原微生物，使其达到无害化的处理。预防和控制各种传染病在所管辖社区内的传播是社区公共卫生服务及其机构的重要责任之一，而消毒是完成这项责任的有效手段。
　　
　　社区消毒的方法
　　
　　物理消毒包括热力消毒、紫外线消毒、电离消毒等。
　　化学消毒即利用化学药物杀灭病原微生物的方法，包括高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂等。
　　
　　社区消毒的种类和方式
　　
　　根据有无明显的传染源存在，可将社区消毒分为疫源地消毒和预防性消毒两大类。
　　疫源地消毒疫源地消毒是指对社区中存在着或曾经存在着传染源及被病原体污染的社区场所进行消毒，其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。根据处理时间的不同，疫源地消毒分为随时消毒和终末消毒，其中终末消毒在社区一般采取由所在地社区卫生服务机构来完成的方式。
　　随时消毒 随时消毒是指疫源地内有传染源存在时，对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒，其目的是及时杀灭或清除病人和病原携带者排出的病原体，防止其扩散。
　　在进行随时消毒时，应根据病情做到三分开与六消毒。三分开是指：①分室住(条件不具备时可用布帘隔开，至少要分床)；②分饮食；③分生活用具(包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等)。六消毒是指：①消毒分泌物或排泄物(如呼吸道传染病主要为口鼻分泌物，肠道传染病主要为粪便，接触性传染病主要为脓液、痂皮等)；②消毒生活用具；③消毒双手；④消毒衣服、被单；⑤消毒患者居室；⑥消毒生活污水、污物。病人陪护和护理人员，除做好病人的随时消毒外，应做好本人的卫生防护，护理病人后，应消毒双手。  http://

　　终末消毒 终末消毒是指传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底消毒。例如，社区传染病病人住院、转移、痊愈或死亡后，对病人住所进行的消毒(一般由所在的社区卫生服务机构来完成)；医院内传染病病人出院、转院或死亡之后，对病室进行的消毒等。
　　预防性消毒在未发现传染源的情况下，为预防传染病和感染性疾病的发生，对有可能受病原微生物污染的物品、场所和人体等进行的消毒。如日常餐具消毒、自来水消毒等。预防性消毒在社区一般采取在社区卫生服务机构的指导下，社区居民自己进行消毒的方式来完成。
　　由于社区终末消毒是由所在的社区卫生服务机构来完成，所以下面重点来讲一下社区病家终末消毒。
　　
　　社区病家终末消毒
　　
　　病家终末消毒处理原则社区消毒人员应在接到通知后迅速携带消毒箱及应用器械、量具等前往现场。到达现场后应对当地发病情况、有关检测结果、临床诊断、居住环境、人员活动范围、日常接触物品等进行了解，综合以上情况后，初步确定选用消毒液种类、浓度、使用方法、消毒对象、消毒范围等，并立即配制、实施。
　　社区消毒人员应穿戴隔离衣、帽、口罩，严格按有关消毒要求进行。应根据由外向内、由上而下顺序，先消毒较清洁区和污染轻的房间，再消毒污染严重的住所、厕所等。对于房间的消毒，应依次从门把手、地面、墙壁、家具循序进行，对污染严重的衣物、用品，无用的销毁，可用的用塑料袋装入后进行消毒药液的浸泡消毒处理。餐具可用消毒药液浸泡、煮沸消毒、红外线消毒柜进行消毒处理。  http://

　　消毒前、后均应向病人、家属讲明消毒的目的、注意事项，使得他们能配合专业人员开展工作，做好日常消毒防病工作，期望达到控制疾病蔓延的目的。
　　消毒人员应做好现场消毒记录，包括药物配制、施药浓度、作用时间、消毒对象、具体时间等，应有处理人员签名，并做好存档工作。应及时清洗器械、器具，并按隔离要求，依次脱下隔离衣、帽、口罩，装入专用袋带回消毒，最后要彻底清洗双手。
　　终末消毒一般要求在接到通知后24小时内完成。
　　病家消毒常用的消毒方法
　　煮沸消毒法 煮沸消毒适用于餐(饮)具、服装、被单等耐湿、耐热物品的消毒。操作时应注意将物品全部淹没在煮锅内的水中。水沸开始计时，持续15～30分钟，计时后不得再新加入物品，否则持续加热时间应从重新加入物品再次煮沸时算起，也可用0.5%肥皂水，或1%碳酸钠溶液代替清水，以增强消毒效果。
　　消毒剂溶液浸泡消毒法 消毒剂溶液浸泡消毒适用于餐(饮)具、服装、污染的医疗用品等。操作时应注意将物品全部浸没在消毒剂溶液中。对导管类物品，应使管腔内也充满消毒剂溶液。作用至规定时间后，取出用清水冲净，凉干，根据消毒剂溶液的稳定程度和污染情况，及时更换所用溶液。
　　消毒剂溶液擦拭消毒法 消毒剂溶液擦拭消毒方法适用于家具表面的消毒。操作时应注意用布浸透消毒剂溶液，依次往复擦拭被消毒物品表面。必要时，在作用至规定时间后，用清水擦净以减轻可能引起的腐蚀作用。  http://
　　消毒剂溶液喷雾消毒法 消毒剂溶液喷雾消毒法适用于室内空气、居室表面和家具表面的消毒。消毒剂溶液喷雾消毒法分为普通喷洒消毒法和气溶胶喷雾消毒法。
　　●普通喷雾消毒法：使用普通喷雾器进行消毒剂溶液喷雾，以使物品表面全部湿润为度，作用至规定时间。喷雾顺序宜先上后下，先左后右。喷洒有刺激性或腐蚀性消毒剂时，消毒人员应戴用防护口罩和眼镜，并将食品、食(饮)具及衣被等物收放好。
　　●气溶胶囊喷雾消毒法：喷雾时，关好门窗，喷距以消毒剂溶液能均匀覆盖在物品表面为度。喷雾结束30～60分钟后，打开门窗，散去空气中残留的消毒剂雾粒。对消毒人员和物品的防护，同普通喷雾消毒法，尤其应注意防止消毒剂气溶胶进入呼吸道。
　　环氧乙烷简易熏蒸消毒法 环氧乙烷简易熏蒸消毒法适用于棉衣、书信、皮革制品、电器及电子设备等怕湿、怕热和易被腐蚀物品的消毒。操作时将物品放入丁基橡胶消毒袋中，排尽袋中空气，扎紧袋口，放入环氧乙烷消毒柜中消毒。
　　病家终末消毒的操作 消毒程序主要有以下一些方面。
　　●在出发前，应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品，做好准备工作。
　　●消毒人员到达疫点，首先查对门牌号和病人姓名，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域内。  http://
　　●脱掉外衣，放在自己带来的布袋中(不要放在污染或可能受到污染的地方)。更换隔离服，胶鞋，戴上口罩、帽子。用过氧乙酸或含氯制剂时，须戴防护眼镜。
　　●仔细了解病员患病前和患病期间居住的房间、活动场所，用过的物品、家具，吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等，据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。
　　●进入疫点时，应先消毒有关通道。
　　●检测房屋、家具及地面需消毒的面积和体积，估算需消毒的污物量。
　　●必要时，由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。
　　●消毒前应关闭门窗，将水缸盖好，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列物品收藏好。
　　●如系呼吸道传染病，应对室内空气进行消毒。
　　●如系肠道传染病，应先于室内灭蝇，再进行消毒。
　　●对室内地面、墙壁、家具和陈设物品消毒时，应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行消毒。
　　●病人用过的餐(饮)具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时，可在疫点进行煮沸、浸泡或擦拭消毒。作浸泡消毒时，必须使消毒液浸透被消毒物品。作擦拭消毒时，必须反复擦拭2～3次。对污染重、经济价值不大的物品和废弃物，在征得病人同意后焚烧。  http://
　　●室内消毒后，必要时对厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和井水等进行消毒。
　　●对传染源密切接触者进行人员卫生处理。
　　●疫点消毒工作完毕，对消毒人员穿着的工作服、胶靴等进行喷洒消毒后脱下。将衣物污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。所用消毒工具表面用消毒剂进行擦洗消毒。
　　●必要时，到达规定的消毒作用时间后，由检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。
　　●填写疫点终末消毒工作记录。
　　●离开病家前，让病家开窗通风，擦拭打扫。
　　各种物品的消毒方法 社区终末消毒主要是针对病原体抵抗力强的传染病疫源地，如传染性非典型肺炎、炭疽、霍乱、伤寒、肺结核、病毒性肝炎等。传染源离开后，应立即进行终末消毒，消毒越早，效果越好，彻底有效的终末消毒是防止疫源地病原体扩散的关键。终末消毒一般只进行1次，只有极少数病原体抵抗力强，污染物对消毒方法又有所限制的传染病病源地(如炭疽、结核病人的居室)需重复进行2～6次。对一些在外界抵抗力很弱，病原体排出体外后很快死亡的传染病，如麻疹、白喉等一般不需要做终末消毒。
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