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编辑。 【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 115 - 02
社区医疗机构是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础,同时社区医疗机构也是遏制防范突发性公共卫生事件大规模传播的基本单元,可以承担疫情的发现、报告、跟踪调查和诊断治疗等工作。城市社区人口密度大、流动人口多,尤其是社区中的学校、工厂等集体机构更是人员密集,活动集中,是突发性公共卫生事件的高发易发场所。对基层社区医院如何应对突发性公共卫生事件探讨如下。
1 基层社区医院在疾病防控中存在的主要问题
1.1 管理体系不健全按照国家要求,各省市县的卫生管理部门和各地的疾控中心都建立了详细的应对突发性公共卫生事件应急预案,但对于最基层的社区医院,相应的管理体系尚不健全,不少基层卫生院对突发事件缺乏相应的应急预案,应对公共卫生突发事件的能力薄弱,事件发生后仅限于听从上级部门的指挥部署。同时由于社区医院在疾病防控中需要和当地居委会、公安、教育、工商等有关部门互相配合,若职责、权利划分不清,各部门各扫门前雪,缺乏沟通协作就无法形成应急合力,不利于实现疾病防控的群防群治机制[1]。 http://
1.2 应对突发公共卫生事件的防控经验和水平不足基层社区医务人员应对突发公共卫生事件的医疗经验和水平不足。针对哈尔滨市部分社区医院的调查结果显示,社区卫生技术人员中本科及以上学历仅为27.98%,大专为33.16%,中专为38.86%;从职称结构来看高级职称人员占18.16%,中级职称占45.27%,初级职称占29.34%,无职称占7.26%[2]。学历和职称是专业人员职业能力的标志,从调查结果上看,目前社区医疗卫生技术人员整体学历和职称结构不尽合理,将会对社区医务人员业务素质提高产生影响。部分社区医院从事疾病预防控制的工作人员几乎没有,技术方案培训不足、基层医务人员掌握理解不够,很难做到疫病的早发现、早报告、早隔离、早治疗。
1.3 防控设施不足基层社区医院由于经费紧张,普遍存在防控设备匮乏,应急特效药品、器械贮备不足的现象,特别是遇到重大公共卫生事件时,相应药品设备需求量大,供需矛盾更加明显。明确应急事件原因是成功处理事件的关键,检验、监测结果是查明原因的最重要手段。目前社区医院仪器设备落后、技术水平低、开展项目少,对处理突发公共事件缺少快速检验、监测能力。这些都直接影响到突发事件的有效处置。
1.4 公共卫生资金投入不足,专业队伍不稳定资金投入严重不足,缺少专项资金投入到社区疾病防控工作,仅靠地方财政补助经费维持运转。因此社区疾病防控的基础性、经常性的工作无经费保障,日常支出、人员工资福利除部分拨款外,大多需要靠医疗创收来维持,由于受经济利益的驱动,经常出现重医轻防的局面。同时人员待遇偏低,造成社区的专业防病队伍不稳定。新就业的本科生在考取执业证后就寻找跳槽机会,把社区卫生服务机构当作跳板[3]。 http://
2 对 策
2.1 建立突发公共卫生事件应急预案,完善基层公共卫生管理体系(1)建立完善的公共卫生事件应急预案,突发事件发生突然,不可能按常规程序进行处理,必须要求反应迅速,处理及时,绝不能反应迟钝,久拖不决,耽误时机。否则就会使事态扩大,产生更严重的后果。因此在平时建立健全基层社区医院卫生应急机制和应急预案;做好若干种可能发生的突发事件应急技术储备和相应的药品器材储备,应急体系坚持预防和治疗相结合,既使在没有突发公共卫生事件的前提下,也应该注意平常的演练,确保具有及时发现、上报、有效处置突发公共卫生事件的能力。在出现危机时要能迅速上报并做出应急反应,使损失降到最低。即使是遇到病因不明的重大疫情,一时又缺乏技术支撑手段,仍可按照流行病学原理,确定并隔离传染源,切断传播途径,有效控制传染病流行。(2)建立组织体系完备、运行机制健全、平时能规范地工作和管理,突发事件发生时能迅速、有效地应对的公共卫生管理体系。突发公共卫生事件的不可回避性以及应急管理的紧迫性,要求事件发生后在不同职能管理部门之间实现协同运作,优化整合各种社会资源,最大可能地减少突发事件带来的损失。组建统一的社区疾病预防控制管理机构,例如社区卫生服务管理委员会,建立区政府领导牵头的应急联动机制,组织卫生、公安、财政、教育、宣传、物业、环卫等部门和街道办事处共同参与。在突发公共卫生事件应急阶段,该机构迅速启动,制定和公布相关的配套措施,明确各部门的职责,保证多部门的协调指挥。 http://
2.2 建立疾病防控专业指导和培训机制针对基层突发公共卫生事件防控经验不足的问题,可以通过定期业务培训来解决。区级疾控制中心负责对社区疾病预防控制工作的业务培训、指导和监督的责任。区级疾控中心定期对社区管理人员、医院防保人员进行业务技术培训、提高疾病防控水平。在整个社区内开展各项预防控制、突发急救知识培训。由于基层社区医院缺少系统的理论指导,制约了突发事件应急处置的发展空间,可以在疾病防控中心或有条件的医科大学建立卫生应急处置教育培训基地,组织基层卫生专业人员进行短期培训,进一步提高突发事件整体防控水平。
2.3 加大对社区防保工作的资金投入设施不足、人员待遇偏低,队伍不稳定,是制约社区公共卫生、疾病防控业务发展的原因之一。《中共中央关于卫生改革与发展的决定》规定各级政府对公共卫生和预防保健工作要全面负责,加强防保机构的建设,给予必要的投入,对重大疾病的预防和控制工作要保证必需的资金。我国《传染病防治法》规定地方各级人民政府应当保障城市社区、农村基层传染病预防工作的经费。政府应将社区疾病预防控制工作的必要经费、办公经费、从业人员工资补贴等纳入有计划的预算拨款,保障工作的顺利运行。针对现阶段疾病预防控制具有商品性、福利性、社会保健性和社会公益性的特点,社区疾病预防经费应以政府购买服务的形式给予投入。建议保证专款专用,确保公共卫生服务,只有这样才能稳定队伍,提高防控水平[4]。 http://
2.4 建立疾病防控信息化、网络化管理机制社区医院根据按照服务范围和服务对象的实际情况,利用现代信息电子化手段,将大量的、琐碎的社区卫生基础资料加以电子信息化,建立健康档案的信息库,实行社区卫生服务工作网络化管理。在应对突发公共卫生事件中,将监测对象的基本信息输入电脑,迅速从数据库中查找相关人的详细资料,及早隔离传染源,切断传播途径。
社区医院作为整个疫情监测网的基本单元,可以通过网络直报系统每日将院内诊治的患者数量、病情按规定的内容、程序和方式直接上报,传输数据资料,做到公共卫生突发事件早期警报乃至疫情预报。
3 总 结
城市社区往往是突发事件发生危险因素和隐患最多的地方。完善基层公共卫生应急管理体系,加强疫病应急防治培训机制和人才培养体系,增加资金投入,是提高突发事件整体防控水平的主要途径。突发事件诡谲莫测。人类能够做到的、最有效的办法,就是灾害降临之前,建立起健全快速应急反应体系,构筑一道坚固的公共卫生防御屏障,预防和减少疾病的发生和流行。
中国
【参考文献】
[1] 叶冬青,查震球.我国突发公共卫生事件的新特点与应对新策略[J].中华疾病控制杂志2009,1:1-3. http://
[2] 林健,苏日娜,毛静馥.哈尔滨市社区卫生服务现状调查分析[J].吉林医学,2009,18:2141-2143.
[3] 源柏定,栾玉明,刘馨桦,等.社区公共卫生疾病防控工作存在的问题与对策[J].中国公共卫生管理,2009,25(4):339-341. http:// |
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发表于 2018-8-18 22:47:06