2018HIV/HCV合并感染HIV母婴阻断效果分析

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　　HIV/HCV合并感染HIV母婴阻断效果分析
　人类免疫缺陷病毒(HIV)和丙型肝炎病毒(HCV)具有相似的传播途径,均可经血液传播、性传播和母婴传播,二者可以论文联盟http://合并感染。现将我院人类免疫缺陷病毒和丙型肝炎病毒(HIV/HCV)合并感染的孕产妇预防HIV母婴传播的措施和阻断效果分析报告如下。?
　　1 资料与方法?
　　1.1 一般资料 入选病例为2006年1月至2009年3月在我院住院分娩,孕期经三联高效抗逆转录病毒药物治疗(HAART)的HIV/HCV合并感染的21例孕产妇,产时年龄最大40岁,最小20岁,平均28岁,初产妇17例,经产妇4例。全部病例经中国广西壮族自治区疾病预防控制中心(CDC)进行免疫印迹试验(western biot,WB),结果阳性后确诊HIV感染,全部病例通过微粒化学发光法检测抗HCV IgM/IgM,荧光定量聚合酶链反应检测 HCV RNA。HCV RNA(+)和(或)抗-HCV(+)诊断为HCV感染(肝功能血清ALT、AST均正常)。?
　　1.2 方法
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　　基金项目:广西医疗卫生科学研究基金(项目编号:Z2009014)?
　　作者单位:530023 南宁市第四人民医院/南宁市传染病医院产科(庞俊 潘莲花 刘冬梅 韦淑珍),感染科(黄绍标)?   http://

　　1.2.1 抗逆转录病毒治疗的时机 HIV/HCV合并感染的孕妇选择抗病毒治疗的时机是根据孕妇确诊HIV感染的时间结合孕妇的免疫状态选择抗病毒治疗时机,本组病例无艾滋病(AIDS)指征性疾病,以免疫抑制指标为依据,基线CD4+T淋巴细胞200/mm?3诊断为艾滋病期,基线CD4+T淋巴细胞200/mm?3诊断为HIV感染无症状期。如孕妇免疫状态较好CD4+T淋巴细胞计数200/mm?3在孕中期13周至孕38周前的任何时间都可以开始抗病毒治疗;如CD4+T淋巴细胞计数200/mm?3的孕妇在孕早期也予用药;孕前因HIV/AIDS已经开始抗病毒治疗的孕妇,则继续正在服用的方案。?
　　1.2.2 抗逆转录病毒治疗的药物和方案 核苷类逆转录酶抑制剂(nucleoside reverse transcriptase inhibitors,NRTIs)有:齐多夫定(AZT)、拉米夫定(3TC)、司他夫定(d4T);非核苷类逆转录酶抑制剂(non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors,NNRTIs)有奈韦拉平(NVP)、依非韦仑(EFV)。抗逆转录病毒药物方案组成有:AZT+3TC+EFV或AZT+3TC+NVP。CD4+T淋巴细胞250/mm?3孕妇不选择含有NVP的方案,孕前3月及孕早期避免服用EFV,孕前已经开始抗病毒治疗者用AZT替代正在服用方案中的d4T。婴儿出生后尽早选择抗病毒药物(AZT+NVP)预防性治疗,AZT用药时间为母亲用药4周,婴儿用药1周,如果母亲用药不足4周,婴儿用药应持续4周;NVP用药1次。?  论文网 http://
　1.2.3 产科处理 安全分娩是产科处理的总原则。经规范抗病毒治疗有条件在孕晚期产前检测病毒载量(VL)1000cp/ml,同时无其他剖宫产指征的孕妇可以选择阴道分娩;否则宜选择择期剖宫产。新生儿出生时清理呼吸道要避免损伤,处理脐带后用流动温水淋浴5 min以上彻底清洗母体的血液体液,同时尽快喂服抗病毒药物,婴儿选择人工喂养。?
　　1.2.4 婴儿检测 HIV抗体检测:婴儿出生后12个月,应用酶联免疫试验(ELISA)进行第一次HIV抗体初筛检测,结果阴性者,应用另一种ELISA试剂再次检测,结果仍然阴性者,判定为无HIV感染。第一次检测结果阳性者,需要在出生后18个月进行第2次HIV抗体检测,结果阴性者,应用另一种试剂再次检测,结果仍然阴性者,判定为无HIV感染。如HIV抗体结果阳性,需将血样送中国广西CDC做确认试验(WB)。确认试验阴性者,除外HIV感染,确认试验阳性者证实为HIV感染。?
　　2 结果 ?
　　2.1 艾滋病临床分期与开始抗病毒治疗时间 HIV/HCV合并感染孕妇不同临床分期与开始抗病毒治疗时间见表1。?
　　
　　2.2 分娩方式与喂养方式 本组21例产妇有5例选择阴道分娩,其中4例经抗病毒治疗8周以上孕晚期病毒载量报告为检测不到的水平(VL40cp/ml),1例经产妇急产;其余16例为剖宫产,其中6例经抗病毒治疗8周以上孕晚期检测VL40cp/ml,因其他原因而选择剖宫产。所有产妇产褥期无机会性感染发生。所有新生儿出生时体检未见畸形,未见肝脾、淋巴结肿大及间质性肺炎等艾滋病临床表现。全部婴儿选择人工喂养。?  论文代写 http://
　　2.3 抗病毒药物治疗方案与阻断效果 本组21例婴儿中有8例满12月龄行HIV抗体检测结果均阴性,13例年满18月龄行HIV抗体检测结果均阴性,现阶段HIV母婴传播率为零。抗病毒药物治疗方案与婴儿检测结果见表2。?
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　　3 讨论 ?
　　艾滋病和丙型肝炎均为严重危害人类健康的全球性传染病,HIIV和HCV具有相同的传播途径,二者可以合并感染。HIV、HCV感染母婴传播的几率不同:如果母亲为HIV阳性,在未接受系统的母婴阻断治疗的情况下,婴儿  http://