2018356例ICU急性中毒患者预后因素分析

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　　　作者单位：130021 长春，吉林大学第一医院急诊科（王大伟、吴扬、张楠），吉林大学第一医院二部内分泌科（娄小倩）；吉林大学第二医院急救医学科（范爽、李艳辉）；山西医科大学附属第二医院 ICU（李渊） 思想汇报 http:///sixianghuibao/

【Key words】Acute poisoning； Prognosis；Acute physiology and chronic health evaluationⅡ（APACHE Ⅱ）　　随着社会经济与化工业的发展，人们日常接触到的天然物质及化学合成品越来越多，造成人们有意或无意中毒的风险亦随之增加[1-2]。因毒物的种类、吸收、代谢及排除途径多样，毒物的理化、毒理性质不同，以及个体差异等，导致急性中毒起病急、变化快、临床症状及转归复杂多样，尤其急性重症中毒患者症状严重、进展迅速，常累及多系统、器官而发展为MODS导致死亡[3]，成为ICU救治的难点。而我国对于重症急性中毒患者预后相关因素的临床研究较少。本研究对2005年1月至2009年12月吉林大学第二医院ICU收治的资料完整的356例急性中毒病例进行研究，探讨急性中毒患者预后的影响因素及评价指标，通过多因素Logistic回归分析及建立回归模型预测中毒患者病情严重程度及死亡风险，目的是更有效地提高中毒患者的救治成功率。  http:// 　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 总结大全 http:///html/zongjie/
　　2005年1月至2009年12月吉林大学第二医院ICU收治的资料完整的急性中毒患者共计356例。患者来源为急诊室直接收入或由长春市周边地区医院转入。　　1.2 研究方法 论文代写 http:// 　　收集2005年1月至2009年12月吉林大学第二医院ICU收治的356例资料完整的急性中毒患者的临床资料。根据研究需要设计《急性中毒患者临床观察表》，根据急性中毒患者原始病例资料用统一的观察表收集相关内容。主要内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、住院时间、中毒距就诊时间、中毒距入ICU时间、中毒原因、毒物种类及名称、中毒途径、是否经历心肺复苏术及呼吸机辅助通气、脏器损伤情况、转归，以及患者入院后第一个24 h内体温、血压、心率、呼吸频率、血常规、肾功能、离子、动脉血气分析、意识状态、肢体运动、睁眼反应等指标的最差值，进行APACHE Ⅱ评分。 思想汇报 http:///sixianghuibao/ 　　1.3 统计学方法　　检测数据应用SPSS 13.0及Excel统计软件进行分析，正态分布计量资料采用均数标准差（xs）描述，非正态分布计量资料采用中位数、四分位数间距描述；大样本非正态分布计量资料采用U检验；计数资料以例数、率和/或百分数表示，采用2检验；预后影响因素行单因素分析及多因素Logistic回归分析；以P0.05为差异具有统计学意义。 论文代写 http://
　　2 结果　　2.1 急性中毒患者预后相关因素的单因素分析 总结大全 http:///html/zongjie/
　　对356例资料完整病例根据预后分为存活组（260例）和死亡组（96例），计量资料行U检验，计数资料行2检验，结果显示存活组与死亡组患者住院时间、中毒距入ICU时间、APACHEⅡ评分、心肺复苏、机械通气、毒物类型差异具有统计学意义（P0.05或P0.01），见表1和表2。  　　2.2 多因素Logistic回归分析　　将单因素分析差异具有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析，变量代号及赋值标准见表3。结果显示住院时间、APACHEⅡ评分、心肺复苏、机械通气、毒物类型与预后明显相关（P0.05），见表4。建立回归方程：Y=-0.817-0.137X1+0.140X3+2.133X4+1.039X5-0.291X6。以概率值0.5作为交界点，将变量值代入方程，得出预测值与实际数据的比较表，结果显示此模型判断急性中毒患者的死亡风险的准确度为86.52%（308/356），敏感度为67.71%（65/96），特异度为93.46%（243/260）。 简历大全 http:///html/jianli/
　　3 讨论　　急性中毒患者因毒物类型、剂量、中毒距就诊时间、住院时间及是否出现并发症等多种因素而呈现不同的转归，早期评估其病情危重程度及死亡风险对于合理分配医疗资源、减少医疗纠纷极其重要。 代写论文 http:// 　　邱俏檬等[4]研究发现自杀、并发症、血液透析、住院时间、住院花费、依从性等因素对急性中毒患者转归有明显影响；沈敏和刘筱娴[5]发现苯二氮卓类等药物中毒、住院时间长为转归的有利因素，性别为男性、年龄大、抢救次数多为转归的不利因素。本研究对资料详实的356例急性中毒患者进行了预后影响因素分析，发现存活组与死亡组的中毒距入ICU时间、住院时间、心肺复苏、机械通气、APACHEⅡ评分差异具有统计学意义，且毒物类型对病死率亦有明显影响，而两组间性别、年龄、中毒距就诊时间差异无统计学意义。将单因素分析差异具有统计学意义（P0.05）的预后影响因素行多因素Logistic回归分析，发现住院时间、APACHEⅡ评分、心肺复苏、机械通气及毒物类型为影响预后的独立危险因素。建立死亡风险回归模型，能够较好的预测患者的转归，准确度86.52%。  http:// 　　与文献报道相似，本研究显示住院时间长为预后的保护性因素，分析原因可能为部分病情极其危重者于入院后较短时间内抢救无效死亡，或于入院后进行性发展于几天之内死亡，住院时间相对较短；而另一部分病情相对较重者入住ICU后，经系统加强治疗，病情得以好转，相应延长住院时间。对于重症中毒者因病情发展快，发生呼吸衰竭、心搏骤停为病情危重的表现，应早期收入ICU加强治疗[6-7]。  　　沈敏和刘筱娴[5]对333例服毒自杀住院患者转归的影响因素进行了研究，发现不同毒物中毒病死率存在明显差异，病死率最高的为化学制剂及有机溶剂，可能与该类毒物的毒性强、剂量大及对机体造成不可逆损害等因素有关。本研究亦发现不同毒物中毒病死率存在明显差异，存活组与死亡组患者的2检验及多因素Logistic回归分析均显示毒物类型与转归存在明显相关性。本资料显示病死率最高者为百草枯中毒，明显高于其他毒物。文献报道百草枯中毒的病死率高达25%～76%[8]，本组资料百草枯中毒病死率为52.5%。百草枯中毒无特效解毒药物，中毒后发生爆发性多器官损害和远期的肺纤维化仍是导致其高病死率的主要原因[9]。故对于高病死率的毒物中毒患者应及早收入ICU加强治疗，同时加强此类毒物中毒的预防工作，并增加相关科研及临床投入，尽早寻求经济、有效的治疗药物及方案。而中毒距就诊时间对预后的影响与文献报道不一致，可能与毒物构成有关。如本组资料死亡组中百草枯中毒者较多，其致死量低，于胃肠道吸收快，虽经早期洗胃，吸收量亦常超过致死量导致患者死亡[10]。其他可能的原因仍需进一步研究探讨。 开题报告 http:///html/lunwenzhidao/kaitibaogao/
APACHEⅡ评分是目前世界上应用最为广泛的危重病预后评价系统，文献[11-14]报道其能够较好的反映中毒患者的预后。本研究对资料详实的356例患者进行APACHEⅡ评分，平均为12.56分；进一步对存活组及死亡组APACHEⅡ评分均数行U检验，显示死亡组APACHEⅡ评分均数明显高于存活组（P0.01）。与许树耘等[11]报道相近，评分大于20分时，病死率高达80%～100%。故对于APACHEⅡ评分较高者应及早转入ICU加强治疗，降低病死率。而评分明显高于20分者提示病情极其危重，病死率极高，应早期与患者家属沟通，合理分配医疗资源，并减少医疗隐患。 简历大全 http:///html/jianli/ 　　笔者希望通过本组资料的急性中毒患者预后影响因素的分析及死亡风险回归模型建立，为医生评价急性中毒患者病情危重程度及预后提供参考。　　参考文献 作文 http:///zuowen/
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