2018骨科医院感染的高危因素分析和管理对策

7554714

　　摘　要：目的：回顾性分析出院骨科上肢、下肢、脊柱骨盆医院感染的诊断及相关高危因素调查并制定管理对策。方法：骨科出院患者中明确医院感染和感染相关因素进行列表分析。结果：下肢骨骨折患者、植入物、术前准备不充分、基础疾病患者发生医院感染率明显高。结论：骨科手术前应做好充分准备患者处于最佳状态，医务人员严格掌握无菌操作、充分论证，熟练掌握技术，加强植入物的规范使用，手术科室相互配合减少医院感染，提高医疗质量。 总结大全 http:///html/zongjie/
关键词：骨科；植入物；医院感染
　　医院感染（Nosocomial infection）又称医院获得性感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，骨科医院感染包括含有植入物和非植入物的医院感染，一旦出现感染不仅延长了患者的住院时间，同时增加了住院费用，带来了患者及肇事方极大的心理和生理上的损害[1]。随着社会的老龄化和科学技术的不断提高，人体寿命的提高，各种老年性疾病增多，给医护人员术前、术中、术后的处置带来了更多的挑战。如何去控制骨科医院感染，对苏州大学附属太仓市第一人民医院8 390例出院患者中190人骨科医院感染者感染的诊断和相关因素进行回顾性调查并归类和分析总结，以便采取有效措施防止医院感染的发生。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2008年7月～2009年12月苏州大学附属太仓市第一人民医院骨科出院8 390例，感染190例，193例次，感染率为2.26%，感染例次率为2.3%，医院感染患者中有植入物手术共104例，出院后专人随访，出现感染上报感染管理科。
1.2 调查方法：采用前瞻性和回顾性调查相结合的方法，确定调查内容，设计调查表格，查阅上架住院病史，收集江苏省网络医院上报信息和本科保存的医院感染上报资料。  http://
1.3 诊断标准：参照卫生部2000年颁布的医院感染诊断标准（试行）[2]。有明确潜伏期的感染，自入院时算起，超过其平均潜伏期而发生的感染；对无明确潜伏期的感染，发生在入院48 h以后；本次感染直接与上次住院有关；在原有感染的基础上出现其他部位新的感染者均可定为医院感染，病原体不明确，临床医生诊断为医院感染者。
2 结果
2.1 骨科亚专科中的上肢、脊柱骨盆和下肢的感染分析：见表1。感染诊断  
上肢疾病 代写论文 http://
脊柱骨盆疾病 开题报告 http:///html/lunwenzhidao/kaitibaogao/
下肢疾病  
感染人数 作文 http:///zuowen/
42 作文 http:///zuowen/

44 论文代写 http://
104 论文网 http://
感染例次 代写论文 http://

42 论文代写 http://
45 论文代写 http://

106  
人数构成比（%） 作文 http:///zuowen/
22.10 思想汇报 http:///sixianghuibao/
23.16  思想汇报 http:///sixianghuibao/
54.74  简历大全 http:///html/jianli/

2.2 骨科医院感染常见感染部位分析：见表2。
表2 骨科医院感染常见感染部位分析感染名称及人数 开题报告 http:///html/lunwenzhidao/kaitibaogao/

呼吸道 总结大全 http:///html/zongjie/
胃肠道  
泌尿道  http://
表浅切口 论文网 http://
深部切口 论文代写 http://
皮肤软组织 简历大全 http:///html/jianli/
败血症 思想汇报 http:///sixianghuibao/
其他 论文代写 http://

感染人数  http://

109 开题报告 http:///html/lunwenzhidao/kaitibaogao/
24 论文代写 http://

21 总结大全 http:///html/zongjie/
9  
6 总结大全 http:///html/zongjie/
10 简历大全 http:///html/jianli/

1  
10 代写论文 http://

感染例次 作文 http:///zuowen/
112  
24  
21 简历大全 http:///html/jianli/
9 论文网 http://
6  http://

10 简历大全 http:///html/jianli/
1  http://
10 代写论文 http://
人数构成比（%） 思想汇报 http:///sixianghuibao/
57.37  http://

12.63  代写论文 http://

11.05  简历大全 http:///html/jianli/
4.74   
3.16  简历大全 http:///html/jianli/

5.26  论文代写 http://
0.53   
5.26  代写论文 http://
骨科医院感染危险因素分析表：见表3。
表3  193例次骨科医院感染危险因素高危因素 代写论文 http://
例数 开题报告 http:///html/lunwenzhidao/kaitibaogao/
构成比（%） 开题报告 http:///html/lunwenzhidao/kaitibaogao/
原发疾病 多发伤 代写论文 http://
冠心病 总结大全 http:///html/zongjie/
糖尿病 论文网 http://
结缔组织疾病 论文网 http://
慢性支气管炎 代写论文 http://
老年60岁 代写论文 http://
其他 论文代写 http://

91  
20  
22 开题报告 http:///html/lunwenzhidao/kaitibaogao/
3  简历大全 http:///html/jianli/
31 论文代写 http://
65  http://
19  http://
47.15 开题报告 http:///html/lunwenzhidao/kaitibaogao/

10.36  总结大全 http:///html/zongjie/
11.40  简历大全 http:///html/jianli/
1.55  论文代写 http://
16.06  论文网 http://

33.68  开题报告 http:///html/lunwenzhidao/kaitibaogao/

9.8  代写论文 http://
植入物 有植入物 简历大全 http:///html/jianli/

无植入物  http://
104 简历大全 http:///html/jianli/

86  
53.88   http://

44.56  论文代写 http://
导管相关性 气管插管 代写论文 http://
导尿管 论文网 http://
静脉置管 代写论文 http://
35 论文网 http://
57 论文代写 http://
25   http://

18.13   http://

29.53  论文网 http://
12.95  论文代写 http://

手术 手术 开题报告 http:///html/lunwenzhidao/kaitibaogao/
未手术 开题报告 http:///html/lunwenzhidao/kaitibaogao/
101 简历大全 http:///html/jianli/

89 开题报告 http:///html/lunwenzhidao/kaitibaogao/
52.33  总结大全 http:///html/zongjie/
46.11  代写论文 http://
围术期抗生素 欠合理  论文代写 http://

不合理 论文网 http://

46 作文 http:///zuowen/
15 作文 http:///zuowen/
23.83  简历大全 http:///html/jianli/
7.77  思想汇报 http:///sixianghuibao/

3 讨论
3.1 骨科感染特殊病因：骨科植入物作为肢体功能重建的有效治疗手段，可以更快的促进患者早日康复，但是术后感染不容忽视，尤其下肢疾病在骨科医院感染中比例较大，同时因有植入物医院感染发生在手术后1年以后，本院指定人员随访1年[3]。骨科感染有其特殊性：创伤使患者软组织、骨骼受损继发循环、神经等系统紊乱，机体的血液、组织液、分泌液和细胞层均是细菌的培养基，手术中施用的麻醉，切断肌肉、小血管、神经等使全身和局部完整免疫屏障的破坏，内源性感染如：慢性鼻窦炎、牙周炎、支气管炎、围术期导尿管等，SS、SLE等免疫系统疾病患者服用免疫抑制剂均可使内源性病原上行感染，术中抗生素使用，失血量＞1 500 ml、手术时间＞3 h追加1剂，和术后按照抗生素药代动力学的合理使用与医院感染关系密切[4]。下肢疾病感染明显高于上肢，因下肢血运循环较前者缓慢，同时显露部缺乏软组织更易感染。手术时间长易造成医者手部、患者皮肤细菌的迁徙，患者补液不足皮肤弹性差，消毒时间不足易造成细菌的定植迁徙而侵入感染。人工关节和植入物的引进造成人工腔隙、钢板不贴缝，血肿在间隙中沉积，生物膜一旦在植入物表，使得抗生素治疗无效而感染。老年患者的增多，基础疾病复杂，血糖控制在7 mmol/L，以上者均会增加医院感染的发生率。 总结大全 http:///html/zongjie/
3.2 医院感染管理策略
　　医院感染是关系整个医院相关人员、环境、患者本身的多重因素综合所致的结果，故针对上述环节加强医护人员医院感染知识学习和制定高危因素应对策略。
3.2.1 强化医护人员操作规范：手术室按照手术类别选择，器械护士操作熟练，相对固定，控制人员数量和出入，减少空气流动。手术人员双手的细菌种类和数量往往较其他人群多，且通过手直接或间接传播疾病比空气传播更具有危险性。要求手术人员严格按照六部洗手法进行外科手消毒，洗手时间不得少于5 min；手干后戴手套是有效预防感染的重要措施，在人体植入物手术中，要求手术者戴双层手套，器械护士采用无触及式戴手套法，避免手套外层内翻污染。手术患者器械术前准备充分，术前检查所用器械和植入物与患者匹配。植入物现用现开无菌包装，检查湿包和灭菌参数合格，器械护士在接触、传递植入物时用纱布包裹。术者在进行植入操作时需更换手套，并清洗手套上的滑石粉，安放过程中防止植入物与手术野的皮肤接触。如骨科髋关节假体打开包装时，台上手术人员不能直接接触假体，手持假体柄端最内层包装，将假体对准所放位置放到髓腔内方可去掉柄端包装，避免感染。严格无菌操作，术中动作轻柔，减少手术创伤，止血彻底至关重要。止血带的使用合理，尽量避免同时两种手术先后进行。对于含有植入物手术以择期手术为宜，除颈椎需12 h内手术外，外伤皮损及阴性感染应控制炎性反应后在手术。  
3.2.2 手术室内合理预防措施：手术室布局流层合理，定期做环境卫生学监测，进入手术室要把好三关，层流净化手术室应严格控制参观人数[5-6]。非手术人员禁止入内，特殊感染手术拒绝参观。合理使用不同洁净级别的手术间，对于人工关节置换术应放置在百级层流间，手术间空气净化维护和保 论文代写 http://