2018早期血液灌流救治急性百草枯中毒患者临床的效果分析

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　　百草枯农药是一种速效触杀型除草剂，其除草作用发现于20世纪50年代末期，因其接触土壤后迅速失活无残留，如果按照说明书使用是一种安全有效的除草剂，目前已在100多个国家获得登记使用[1-2]。由于急性中毒后无特效解毒剂，人类接触到中毒剂量的百草枯（主要是经口服自杀）后即使采取积极的治疗措施，也常常会导致致命后果，因此在服毒早期从体内加速清除百草枯是治疗的关键。本研究通过分析急性百草枯中毒患者的临床资料，探讨病程早期反复血液灌流（hemoperfusion，HP）的疗效。 论文网 http:// 　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 代写论文 http:// 　　收集2010年1月至2011年2月中国医科大学附属第一医院急诊监护室（emergency intensive care unit，EICU）收治的进行早期反复HP治疗（服毒后24 h内接受HP2次）的急性百草枯中毒患者（A组）的临床资料，与2008年1月至2009年12月EICU收治的未进行HP的患者（B组）进行对照研究，比较A组与B组患者的28 d病死率、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment， SOFA）、住院期间各生化指标变化情况等，对早期反复HP的疗效进行分析。　　1.2 临床诊治方案  　　符合下列条件之一的患者即诊断为急性百草枯中毒：①患者本人或者其他知情者提供的服用百草枯农药的病史；②对于拒不承认服毒的自杀患者，发现百草枯中毒的旁证，如遗书及空的百草枯容器，呕吐物或皮肤残留物的颜色等，临床上表现为难以控制的呕吐，数小时后口腔黏膜出现溃疡破溃；③尿液百草枯点滴测定实验[3]阳性。 论文网 http:// 　　A组和B组除HP外接受统一的综合救治方案，包括洗胃、导泻、补液利尿、抗生素预防感染、脏器功能支持、维持电解质酸碱平衡、应用维生素C等综合治疗。 A组患者来诊后进行中心静脉插管，应用一次性使用树脂血液灌流器HA-330（珠海健帆生物科技股份有限公司）进行HP治疗。操作方法：①管路连接后用5%葡萄糖500 ml预冲管路；②0.9%氯化钠3000 ml +肝素钠100 mg预冲管路，流速150 ml/min；③0.9%氯化钠500 ml+肝素钠100 mg预冲管路， 流速100 ml/min；④将管路的动脉端和静脉端连接，进行闭路循环15～20 min，流速50 ml/min，经中心静脉置管注射低分子肝素钙（葛兰素史克天津有限公司）0.6 ml （6000 U）（低分子肝素钙用量：首次6000 U，第2次4000 U，第3次2000 U，第四次0 U）；⑤0.9%氯化钠500 ml冲管路后将HP器和中心静脉插管连接， 血液流速从150 ml/min逐步增加到 论文代写 http:// 　　200 ml/min。每次灌流时间为120 min。　　1.3 统计学方法 论文网 http:// 　　采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量数据以均数标准差（xs）表示，组间比较采用成组t检验，对计数资料进行2检验。以P0.05为差异具有统计学意义。 思想汇报 http:///sixianghuibao/ 　　2 结果　　2.1 患者的一般情况 论文网 http://
　　168例患者均为口服20%百草枯溶液中毒，其中A组81例，B组87例，均为服毒后12 h内就诊。两组患者在年龄、性别构成、有基础疾病者所占比例、服毒剂量、服毒-洗胃时间等一般情况方面差异均无统计学意义（P0.05）。A组患者服毒至首次HP时间1.4～7.5 h，（3.63.3）h，服毒24 h内接受HP 2～5次，（2.91.4）次。经随访A组存活29例，病死率为64.2%；B组存活19例，病死率为78.2%，两组患者病死率比较，差异具有统计学意义（2=4.01，P=0.042）。见表 1。 论文代写 http://
　　2.2 A组与B组患者SOFA评分比较　　参照文献[4]对两组患者进行SOFA评分，中毒后第2天至第4天，A组患者SOFA评分分别为（3.72.6），（7.94.2）和（10.85.5），均明显高于来诊时的（0.80.5），差异具有统计学意义（t=2.06、2.15、2.24，P=0.044、0.036、0.028）。B组患者SOFA评分分别为（4.03.1），（10.25.7）和（13.15.8），均明显高于来诊时的（0.90.7），差异具有统计学意义（t=2.10、2.26、2.36，P=0.039、0.027、0.021）。A组与B组比较，中毒后前2天SOFA评分差异无统计学意义，分别为（0.80.5） vs.（0.90.7），t=0.63，P=0.924；（3.72.6） vs.（4.03.1），t=0.73，P=0.794；B组患者中毒第3天和第4天SOFA评分高于A组患者，差异具有统计学意义，分别为（10.25.7） vs.（7.94.2），t=2.06，P=0.044；（13.15.8） vs.（10.85.5），t=2.10，P=0.039，见表 2。 简历大全 http:///html/jianli/ 　　2.3 住院期间相关生化指标变化情况　　A组患者反复HP过程中没有出现低血压、寒战、发热、溶血、出血、体外凝罐等并发症。经随访A组死亡52例，中毒后存活时间7～21 d，平均（10.86.1）d；B组死亡68例，中毒后存活时间5 d～19 d，平均（8.37.5）d，两组死亡患者中毒后平均存活时间比较差异具有统计学意义（t=2.16，P=0.035）。A、B两组比较，在住院期间丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、淀粉酶（AMY）、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）出现变化（ALT80 U/L，TBIL34.2 mol/L，AMY110 U/L，CK-MB25 U/L）的患者所占的比例之间的差异无统计学意义，分别为95.1% vs. 96.6%，2=0.233，P=0.678；85.2% vs. 89.7%，2=0.766，P=0.402；72.8% vs. 71.3%，2=0.052，P=0.974；84.0% vs. 81.6%，2=0.161，P=0.815。但是B组患者中ALT80 U/L和TBIL34.2 mol/L的出现时间早于A组患者，分别为（2.11.6） d vs.（3.41.9） d，t=2.24，P=0.028；（2.81.9） d vs.（4.51.9） d，t=2.08，P=0.042。B组患者肌酐（Cr）和动脉血氧分压（PaO2）出现改变（Cr177 mol/L，PaO260 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）的患者所占的比例高于A组，分别为89.7% vs. 77.7%，2=4.39，P=0.035；88.5% vs. 76.5%，2=4.20，P=0.039，出现的时间早于A组，分别为（2.51.7） d vs.（4.81.4） d，t=2.28，P=0.025；（4.31.6） d vs（ 6.21.8） d，t=2.25，P=0.028。B组患者ALT、TBIL、Cr、AMY、CK-MB的最高值比A组患者高，分别为（268.744.5） U/L vs.（186.432.1） U/L， t=2.13，P=0.037；（82.520.1） mol/L vs.（68.614.7）mol/L，t=2.28，P=0.025；（302.746.4） mol/L vs.（238.938.6）mol/L，t=2.35，P=0.020 ；（288.421.6） U/L vs.（236.732.1） U/L， t=2.16，P=0.035；（108.523.4） U/L vs.（86.415.3） U/L， t=2.41，P=0.017，B组患者PaO2 思想汇报 http:///sixianghuibao/