2018运用PDCA模式预防患者跌倒

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　　摘　要：
关键词：PDCA；预防；跌倒
　　跌倒是住院患者意外受伤的主要原因，对患者的健康和生活自理的威胁甚大[1]。跌倒不仅使人感到恐惧和焦虑，而且躯体受到严重损伤，影响到功能自主性，增加了治疗的需要[2]。医疗院所患者跌倒事件比例的增加，严重影响护理质量。为降低住院患者跌倒发生率，营造以患者为中心的安全治疗环境，吉林省通化市人民医院自2007年8月导入PDCA模式，持续不断的改善流程，以预防患者跌倒的发生，通过运用此模式，共有98例有跌倒危险的患者未发生跌倒。临床护理人员注重预防在先，明显提高了护士对跌倒预防干预的意识和责任感。现报告如下。
1 制定预防跌倒的管理规范
　　各护理单元，尤其是跌倒高危人群分布较多的护理单元要积极提供意见与建议，或者由护理单元先制定规范的初稿提交护理部组织讨论，并由护理部最后定稿。规范包括跌倒危险因素的评估量表、评估方法，高危患者的警示，告知制度，预防跌倒的保护性措施，跌倒处理的预案与流程，各级人员在预防跌倒中的职责等。制定规范后组织全院护士学习，做到人人掌握。并由“护理部—护理安全质控组—护士长”三级护理安全监控网来督导预防住院患者跌倒的护理措施及其实效。 作文 http:///zuowen/
2 跌倒危险的评估
2.1 自2007年8月本院对新入院的患者由责任护士进行全面认真的评估筛选，内容包括：身体是否虚弱、在家或住院有无跌倒病史、意识状态、行动能力、睡眠形态、体位性低血压、使用易导致嗜睡的药物、排尿或排便需他人协助等，确定患者是否有跌倒及潜在跌倒的高危因素，使患者及陪护人员事前了解患者的情况并掌握预防措施，确保患者住院期间的安全。采用香港医院普遍应用的评估项目为表格式，打钩填写即可：①认知行为受损：如意识混乱、意识恍惚、烦躁不安、焦虑等；②不稳定的步态或不平衡的坐姿；③有伤害自己或他人的可能；④对治疗护理干预措施构成威胁，有拔出下列管道的可能，如鼻饲管、吸氧管、输液管、气管插管等；⑤患者是否使用了引起头晕、体位性低血压药物；⑥患者有无肢体的运动、感觉障碍；⑦患者是否年龄过大，生活不能自理等[3]。
2.2 手术后（或产后）及病情改变，24 h需再评估。
3 采取措施预防患者跌倒
3.1 将呼叫器放在患者随手可及处，并向患者示范其用法。
3.2 室内物品摆放规范，常用物品置于患者易拿取的地方。
3.3 保持病区地面干燥、清洁，有水渍及时清除。通道、楼梯处应避免堆放杂物，保持通畅，设置地灯照明。
3.4 患者如有行动不便，尽量做到24 h有人陪伴，活动时要有人搀扶，并嘱患者无人陪伴时不要擅自活动。 论文网 http://
3.5 患者休息时，将便器置于床旁，并加强巡视。
3.6 为患者提供大小合适的病号服及鞋，并嘱患者活动时尽量不要穿拖鞋。
3.7 危重患者严格床头交接班，严格执行等级护理制度，加强巡视，及时给予患者帮助。
3.8 患者服用易引起头晕、低血压等不良反应的药物之前要做好解释，服药后要仔细观察，有头晕或眩晕症状发生时，嘱患者卧床休息。
3.9 必要时医护人员要为患者实施适当的身体约束。对身体约束的患者需经常观察评估，记录其精神状态、循环、呼吸、皮肤、感觉等情况，避免并发症发生。
3.10 健康宣教：对医院员工加强健康教育，向所有员工，高危患者和家属提供教育与训练，使他们从防跌倒意识上，辨识高危人群和干预措施上都有明确的认识和熟练的技能，从源头上予以预防。许多患者常因久病不愈，怕麻烦别人，遭人嫌弃，有时过高地估计自己体力，故常不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒，护士根据患者的心理特点，有计划有目的的与其交谈，解决患者心理上的顾率，建立良好的护患关系，互相合作，以人为本，因人施教，加强沟通，关注患者心理感受，逐渐消除患者的不良心理，增强患者防跌倒意识。 思想汇报 http:///sixianghuibao/

4 应用预防跌倒预案
　　当评估发现患者是跌倒高危人群时，评估者就要启动医院预防的预案。内容包括：床头悬挂“小心跌倒”的警示牌，这个标示醒目、清晰，既不影响病房美观，又达到了广而告知的目的[4]。做好患者和家属的告知并记到护理记录中，对患者家属进行跌倒措施的宣教，排除患者周围环境的不安全因素，按工作要求定期巡视患者，及时为患者提供帮助，并检查各项预防性保护措施是否落实到位。护士长，护理部要定期对高危患者的宣教效果及预防跌倒措施是否到位进行检查，及时发现并指导处理危险因素。
5 分析、评价
　　护理部定期对发生跌倒的患者时间、地点、导致跌倒的主要危险因素、跌倒后果与转归等内容进行分析。通过分析，找出跌倒管理上的薄弱环节，制定改进措施。
6 小结
　　自导入PDCA模式，预防患者跌倒的发生，共有98例有跌倒危险的患者，未发生跌倒事件。临床护理人员注重预防在先，明显提高了护士对跌倒预防干预意识和责任感，跌倒的护理应牢牢抓住预防为主，注重整体，重视局部三个主要环节。
7 参考文献
[1] 唐晓英,蔡学联,郑芝芬,等.住院患者跌倒普防和专科化预防研究及效果[J].解放军护理杂志,2009,1(2):428.
[2] 库洪安,舒军萍,崔伯艳,等.老年患者跌倒原因及对预防跌倒的认知调查[J].护理管理杂志,2005,5(9):1.  http://
[3] 王苏娜.香港医院预防住院患者跌倒的方法[J].中华护理杂志,2003,38(5):397.
[4] 赵 敏.住院老年患者跌倒的防范护理[J].兵团医学,2007,1(2):322.