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2018醒脑静治疗急性一氧化碳中毒迟发性的临床反应和治疗

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发表于 2018-8-18 22:09:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
  急性一氧化碳中毒(ACOP)对机体脏器引起的损害主要以心血管和中枢神经系统为主[1]。急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)系指急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍消失后,经2~60 d的假愈期,又突然出现一系精神症状,临床表现以痴呆为主[2]。有报道称DEACMP占ACOP的10%~30%[3]。2009-2012年收治DEACMP患者56例,现将其治疗及预后报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 56例患者均有一氧化碳接触史和昏迷史,经一段时间假愈期后,出现智力减退、帕金森病及大小便失禁等症状,其中男30例,女26例,年龄24~86岁,平均58.7岁,急性一氧化碳中毒均有昏迷史,急性期昏迷时间持续6~72 h(一直处于植物状态患者未统计在内),假愈期(自急性一氧化碳中毒症状恢复至患者出现迟发型脑病时间)2~46 d,平均约(10.64.9)d。56例患者按是否接受联合脑醒静治疗分为对照组(28例)和治疗组(28例),两组患者年龄、性别、病情等比较差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。
  1.2 临床表现 56例患者全部符合DEACMP诊断标准[4]。56例DEACMP患者呈智能障碍,痴呆型54例(96.7%)主要表现为记忆力、理解力差,嗜睡,表情淡漠,痴呆不语,定向力减退,生活不能自理。椎体外系功能障碍50例(89.46%)主要为帕金森病的少动-强直综合征,表现为面具脸、四肢张力增强、静止震颤、小碎步态和站立后倾。大小便失禁53例(94.6%),锥体神经损害:病理阳性48例(85.7%),偏瘫6例(10.71%),缄默20例(35.74%)。 论文网 http://

  1.3 辅助检查 所有DEACMP患者均行头颅CT及MRI检查,首次头颅CT可见异常,排除既往脑梗死灶,主要表现在双侧或单侧基底节区圆形或椭圆形低密度灶11例,表现在脑白质广泛对称性低密度,以侧脑的周围和半卵圆中心9例,基底节和脑白质两者均有低密度灶13例;头颅MRI检查表现基底节区坏死灶和脑白质广泛地脱髓鞘病变,T2加权成高信号,T1加权呈低信号或等信号,DWI呈高信号,病灶多为片状、条状、卵圆形状,基底节区坏死伴有脑白质广泛地脱髓鞘病变24例(42.8%),只有脑白质广泛地脱髓鞘病变病例有36例。
  1.4 治疗方法 对照组进行高压氧、改善微循环、脑保护剂等治疗,治疗组在对照组的基础上,加用醒脑静20~30 ml加入生理盐水(或5%葡萄糖)250 ml静脉滴注,1次/d,14 d为一疗程,间隔2~3 d开始第2疗程,共2~4个疗程。
  1.5 疗效标准 治愈:生活能够自理,症状及体征基本消失;好转:症状明显好转,生活部分自理,部分体征减少、减轻;无效:无变化或死亡。
  1.6 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析处理,计数资料采用 字2检验,以P0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  治疗组有效率为89.29%,对照组有效率为67.85%,治疗组有效率明显高于对照组(P0.05)。见表1。  http://
  3 讨论
  与氧的亲和力相比,一氧化碳与血红蛋白的亲和力明显增强,因此,很容易导致一氧化碳中毒,继而脑组织缺氧,患者出现低氧血症,引起神经组织和脑组织变性,从而导致脑血管病变。临床症状较轻的患者的脑损伤主要以海马区、皮质小脑等部位损害为主,临床症状较重常出现脑水肿,甚至危及生命[5],这与本科发现的影像检查相符合。其发病机制目前尚不明确,近几年研究发现:(1)急性一氧化碳中毒缺氧导致血管内皮细胞、内膜粗糙引起血小板聚集形成微血栓,从而形成脱髓鞘的改变,以苍白球为中心白质区域或侧支循环减少,本研究中影像出现皮质及双侧基底节区异常改变,与患者精神症状和锥体外系症状为主的临床症状和体征相符合。(2)自身免疫观点,脑半球白质脱髓后,作为抗原的碱性蛋白质,致敏T细胞,从而使致敏T细胞攻击并破坏神经纤维髓鞘。T细胞致敏过程与患者的假愈期相一致。(3)5-羟色素及自由基代谢异常观点,缺氧再供时,产生大量氧自由基,诱发脂质过氧化反应,损伤神经纤维髓鞘。实验证实,CO中毒迟发性脑病脑细胞中过氧化物质、活性自由基等显著增加,谷胱甘肽过氧化酶、过氧化酶等抗氧化酶类含量减少,可致线粒体功能障碍,细胞受损严重或死亡[6]。因此,采用有效的药物清除自由基,保护神经元,对DEACMP的治疗意义重大。本研究在综合治疗的基础上加用脑醒静治疗,治疗组有效率为91.59%。脑醒静是中药安宫牛黄丸的精制注射液,其主要成分为麝香、栀子、郁金等,具有较好的醒脑开窍、清热凉血、解毒止痛的疗效,对各种中枢性神经系统均有显著疗效。一氧化碳还与线粒体中细胞色素a3结合,阻断电子链传递,延长还原型酶1的氧化,抑制细胞呼吸,醒脑静可以通过血-脑屏障,具有清除氧自由基和抑制脂质氧化的作用,抑制脑细胞、血管内皮细胞及神经细胞的过氧化作用,并延迟神经细胞死亡,改善一氧化碳中毒脑细胞对缺氧的耐受性,对缺氧脑细胞具有保护作用,并促进脑细胞的恢复,兴奋呼吸中枢。药理研究证实,麝香酮有抑制血管通透性,改善脑细胞的水盐代谢,增强细胞的耐缺氧能力,促进意识的恢复等功效。在动物实验中,发现醒脑静有抑制肿瘤坏死因子(TNF)、白介素-IB(IL-IB)、白介素-6(IL-6)等细胞因子介导的炎症反应,减轻脑超微结构的改变。  http://

  总之,在高压氧等其他综合治疗的基础上加用醒脑静治疗DEACMP,能取得不同程度的疗效,降低病死率和致残率,提高患者的生活质量。因此,值得在临床上推广使用。
  参考文献
  [1] 邓赞群.急性一氧化碳中毒后迟发型脑病20例临床分析[J].中国当代医药,2011,18(14):43-44.
  [2] 吴强.急性一氧化碳中毒迟发型脑病60例临床分析[J].中国医药导报,2008,5(32):161-162.
  [3] 王建强.急性一氧化碳中毒迟发型脑病60例临床分析[J].陕西医学杂志,2010,39(2):2010-2012.
  [4] 蒋雯巍,徐金泉.一氧化碳中毒迟发型脑病[J].临床神经病学,1997,5(2):90-92.
  [5] 吴凤英.急性一氧化碳中毒迟发型脑病38例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(5):57-59.
  [6] 郭春杰.急性CO中毒迟发型脑病研究进展[J].山东医药,2006,46(1):77-78. 总结大全 http:///html/zongjie/
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