2018自制宫腔水囊压迫治疗产后出血在基层医院的应用统计分析

6187642

　　产后出血是分娩期严重的并发症，为产妇重要的死亡原因之一，在我国居首位[1]，严重威胁着产妇的生命。尤其是在基层医院，由于人员配备、技术设备、药品储备、血制品储备等综合条件有限，产后出血产妇往往得不到及时救治，而错过治疗最佳时间，待到上级医院医生支援到达时，产妇多已处于濒危状态，救治非常困难。因此，创新一种快捷、简便、有效、适宜的止血方法，作为基层医院的产后出血产妇转诊前的止血措施，成为能否成功救治危重产妇的关键。本文对38例基层医院（包括县级医院及乡镇卫生院）产后出血产妇在转诊前应用自制宫腔水囊压迫止血，取得满意效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 收集2009年10月-2012年4月玉林市第一人民医院出诊基层医院（包括县级医院及乡镇卫生院）产后出血产妇38例作为研究对象，经常规按摩子宫，应用宫缩药物等方法处理无效后（产后出血量估计500～1500 ml）均采用自制宫腔水囊压迫法止血。
　　1.2 自制宫腔水囊放置指征 适应证为在基层医院（包括县级医院及乡镇卫生院）阴道分娩后发生产后出血，经按摩子宫、应用子宫收缩剂等常规方法处理后，仍有出血倾向，或出血量达到500 ml。禁忌证为胎盘植入，子宫破裂及产道裂伤。
　　1.3 止血方法 简历大全 http:///html/jianli/

　　1.3.1 自制宫腔水囊制作方法 基层医院（包括县级医院及乡镇卫生院）通常不常规准备自制宫腔水囊备用，一旦发生产后出血，可现场紧急自制自制宫腔水囊。无菌医用橡胶手套1只，硅胶导尿管一根。用7号双丝线结扎无菌手套五个手指根部处，将无菌手套翻转后放入硅胶导尿管一根，再用7号双丝线扎紧手套碗口处（距手套腕口边缘2 cm），固定导尿管。此种制作方法可在紧急状况下现场制备，现场应用。
　　1.3.2 自制宫腔水囊放置方法 产妇取膀胱截石位（可在产床，紧急情况下可在床旁），窥阴器或阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳将现场制作的自制宫腔水囊缓慢送入宫腔底部，注入常温生理盐水500～1000 ml。以宫底无升高、产妇无腹痛、腹胀等不适为标准。硅胶导尿管末端对折用7号双丝线扎紧（以不漏水为准），取小纱布1～2块以碘伏浸湿，包绕硅胶导尿管末端对折部分并放置阴道内。操作完毕后，观察阴道有无继续出血。
　　1.3.3 一般治疗 放置自制宫腔水囊后严密观察生命体征、宫底高度、子宫出血情况。常规应用足量广谱抗生素3～5 d预防感染，抗休克治疗，静脉滴注宫缩剂、止血剂，纠正贫血，保持外阴清洁。
　　1.3.4 自制宫腔水囊取出方法 自制宫腔水囊留置12 h后，如果出血少，可取出自制宫腔水囊，最晚24 h取出水囊。笔者建议在产房操作，若产妇病情不允许可在床边操作，取膀胱截石位，建立静脉通道，备血，做好髂内动脉或子宫动脉造影栓塞术以及子宫切除术准备。每10～15 min自水囊抽水30～50 ml，观察5～10 min，出血量小于10 ml，可按上述方法逐渐抽水直至取出水囊，整个取出水囊过程不小于30 min。如出血量10～20 ml，观察30 min后如无出血可继续抽水。如出血量大于20 ml，可立即注水30～50 ml，观察1 h后无继续出血，可再继续抽水，直至水囊取出。 简历大全 http:///html/jianli/
　　1.4 观察指标 （1）放置自制宫腔水囊所需时间：从开始放置水囊至注水完毕所需时间。（2）显效时间：从注水完毕后至阴道流血明显减少所需时间。（3）转诊过程中1、2 h阴道流血量。（4）自制宫腔水囊取出过程中阴道流血量。（5）自制宫腔水囊在体内留置时间。（6）取出自制宫腔水囊后24 h阴道流血量。（7）感染情况。（8）住院时间。
　　1.5 统计学处理 所有统计学分析均应用SPSS 16.0软件处理。计量资料的探索性统计分析用（xs）表示，最小值（Min），最大值（Max），95%可信区间（95%CI），偏度系数（Skewness），峰度系数（Kurtosis）表示。
　　2 结果
　　38例阴道分娩后发生产后大出血病例，其中子宫收缩乏力性出血28例（73.7%），边缘性前置胎盘子宫下段收缩欠佳所致出血8例（21.0%），胎盘早剥所致弥漫性出血2例（5.3%）。估计出血量达500 ml，即行自制宫腔水囊压迫止血。放置水囊所需时间，显效时间，转诊过程中1、2 h阴道流血量，取出水囊过程出血量，留置水囊时间，取出水囊24 h阴道流血量，感染情况，统计分析见表1（收集血量采取称重法，血液比重为1.05 g=1 ml）。无一例再次大出血、死亡、继发感染。 代写论文 http://
　　3 讨论
　　胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml，称为产后出血。产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之首[1]。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集血量的主观因素较大，实际发生率更高[1]。基层医院（包括县级医院及乡镇卫生院）孕产妇多为农村妇女，发生产后出血常见的原因为子宫收缩乏力[2]（本文引起产后出血原因为子宫收缩乏力的占73.7%）。子宫收缩乏力止血的治疗通常是按摩子宫止血、宫缩剂止血、葡萄糖酸钙注射促宫缩、宫腔填纱止血、经腹结扎血管或子宫切除、B-Lynch外科缝线术[3]。宫腔填纱止血是一种有效的止血方法，但是纱布条需要特制（长约1～1.5 m，宽约7～8 cm），消毒好后备用[3]，在基层医院不易制备，而且宫腔填纱止血操作相对困难，容易引起产道裂伤[4]。保守治疗无效时，可行经腹结扎血管或行B-Lynch缝合术，但需要麻醉，操作复杂；在基层医院，尤其是不具备手术条件的乡镇卫生院，因其综合能力不足，尚不能开展。近年来开展的髂内动脉或子宫动脉栓塞术，虽然是一种成功率高、副作用小的止血方法[5]，但需要较高的技术和设备，基层医院因条件及技术所限无法实施。当采取上述方法仍达不到完全止血目的，应行子宫次全切除术，不失时机的抢救产妇生命[3]。但是，切除子宫不仅破坏盆腔解剖结构，使育龄妇女永久丧失生育功能，同时还影响卵巢的血液供应和内分泌功能，继而出现卵巢早衰；而且子宫切除后育龄妇女会有不同程度的性功能降低，严重影响了育龄妇女的身心健康以及家庭和谐。 论文网 http://
　在基层医院发生的产后出血，由于医院妇产科人员配备、技术设备、药品储备、血制品储备等综合条件有限，仅能采取简单止血方法（如按摩子宫止血、宫缩剂止血、清宫术等），能开展宫腔填纱止血的医院不多，能开展经腹结扎血管或行B-Lynch缝合术的医院更少，所以部分产妇不能达到止血目的。因此，基层医院遇到不能处理的产后出血往往请求上级医院支援，但是 简历大全 http:///html/jianli/