2018胆道术后T管造影的技术的最新发展分析

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　　摘 要 目的：探讨T管造影的操作方法、患者体位、图像采集及多位医师阅片等技术要求。方法：回顾性分析38例胆道术后20天左右行T管造影的病例。结果：38例造影全部成功，其中26例显示正常，12例有异常。结论：T管造影前给患者做好解释工作及过敏试验，造影前抽出T管内及胆道内残留胆汁，并用生理盐水冲洗胆道，缓慢推注对比剂，多体位、实时采集图像、多位医师分析图像是保证T管造影成功，减少误诊和漏诊必要技术要求。
　　关键词 T管 胆道造影 技术要求doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.194
　　胆道术后T管造影仍是目前临床上能够比较全面显示胆道系统、了解术后肝内外胆道变化情况，胆道有无结石、胆总管下端有无狭窄及通畅与否的一种简单、经济而有效的方法，并且是临床决定拔出T管的重要依据。本文收集38例术后T管造影的病例，就其造影方法、注意事项和X线征象分析如下。
　　资料与方法
　　收治胆道术后T管造影患者38例，男20例，女18例，年龄23～65岁，平均44岁，全部病例术后20天左右行T管胆道造影。
　　检查前准备：全部病例术前行碘过敏试验，无1例过敏；同时给患者做好解释工作，介绍T管造影的目的、方法及检查中的注意事项，消除患者紧张心理，配合好检查。对比剂76%复方泛影葡胺20ml，用生理盐水20ml配制成浓度38%备用。冬春季应将对比剂和生理盐水加热同体温。机器采用OPERA多功能数字化X线机。 简历大全 http:///html/jianli/

　　造影方法：患者仰卧于X诊断床上，引流管口消毒，用注射器抽吸T管及胆道内胆汁，再用生理盐水冲洗并抽出。用20ml注射器将38%泛影葡胺对比剂缓缓注入T管内，用量20～40ml；多体位透视观察并采集图像。造影结束后，再用注射器缓慢抽出胆管内对比剂，然后继续T管引流。
　　结 果
　　38例造影全部成功，造影过程中未出现过敏反应及明显腹部不适情况。26例显示正常，有异常X线征象12例，其中胆总管下段局限性狭窄2例，肝内结石5例，肝外结石2例，肝内胆管扩张2例，但未见有结石影，合并胰腺管显影2例，气泡伪影1例。
　　讨 论
　　胆道术后T管造影简单、易行、可重复，是术后了解肝内外胆管的一种简便方法。而造影过程中的每个步骤和细节都是影响造影结果的重要因素，否则就会造成造影失败、漏诊、误诊，重者造成胆道感染、休克、急性胰腺炎等。所以要取得满意的造影结果须注意以下几点：①要做好患者的解释工作，消除患者的紧张心理：患者行胆总管切开取石并置T管引流，已经经受了心理和身体的双重创伤，并且王继英等研究认为[1]，胆囊切除术后胆囊与奥迪氏括约肌协调作用被破坏，奥迪氏括约肌缺乏胆囊收缩反射性引起奥迪氏括约肌松弛的调节而经常处于收缩或痉挛状态；如果再加术前没有做好患者的解释工作致患者紧张，则更容易造成奥迪氏括约肌持续处于收缩或痉挛状态，造成胆总管下端对比剂不能通过。②造影前T管内及胆道内胆汁要抽出，再用生理盐水冲洗并抽出，目的是防止胆汁与对比剂混合不均，以及黏稠胆汁的存在，以免引起误诊。操作中要防止空气进入胆道，形成气泡伪影。③对比剂浓度、推注方法及细节处理：对比剂浓度与影像质量密切相关，浓度过高则易掩盖胆管内小结石影像，造成假阴性；浓度过低则结石不显像，也会出现假阴性[2]。采用浓度38%的对比剂可两者兼顾。对比剂在推注过程中应缓慢，压力不宜过大，防止造成患者上腹部胀痛，重者引起急性胰腺炎等。冬春季对比剂和生理盐水要加热同体温，既能减少低体温反应，又可减少造影过程中对比剂温度过低刺激奥迪氏括约肌引起相关不良反应[3]。④造影过程中图像采集：设备允许可全程录像；点片时要注意：当对比剂进入肝外胆管，而管腔尚未完全充盈时即点片。因为当胆管完全充盈时，其密度较高，管腔内小结石易被较高的对比剂遮盖，从而产生漏诊，只有当少量对比剂充盈时才可清楚地显示小结石影。⑤造影时要多体位转动，可头低足高位20～25，右前斜位，左前斜位，立位及俯卧位，以便更好地显示肝内各支胆管。⑥仔细分析各支胆管显影情况，最好由放射科医师和外科医师共同阅片。由于手术后扩张的胆管形态尚未恢复到正常，肝内钙化灶难以和结石相鉴别，存在一定假阳性[4]，所以应当透视下动态分析各支胆管显影情况，进一步减少误诊和漏诊。 代写论文 http://
　　文献报道T管造影有9%的假阳性或假阴性发生率[5]，所以有条件的医院在T管造影后可再行胆道镜进一步检查，其可以直接窥视肝内外胆管内有无结石、肿瘤、狭窄、炎症和出血等情况，并可同时进行治疗，从而可进一步降低T管造影中胆道残石的漏诊和误诊。
　　参考文献
　　1 王继英，张超，王旺河，等.腹腔镜胆囊切除术后胆道动力障碍的研究[J].中华肝胆外科杂志，2001，7（7）：400-402.
　　2 刘庚年，李讼年.腹部放射诊断学[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993：206-207.
　　3 黄应福，罗福文，等.如何减少T管造影后不良反应[J].临床药物治疗杂志，2010，8（3）：56.
　　4 龚连生，等.胆道术后残石诊断方法的可靠性分析[J].中国现代医学杂志，2006，16（10）：1513.
　　5 张圣道.临床理论与实践（外科分册）.上海：上海科学普及出版社，1994：34. 代写论文 http://