2018超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的治疗意义分析

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　　摘 要 目的：了解超声心动图在胎儿先天性心脏病（简称先心病）诊断中的价值。方法：从1200例胎儿四室心初筛中选出163例胎儿应用胎儿心脏各切面和多普勒测定进行超声心动图检测。结果：发现心脏异常32例（19.6%）。其中先心病21例（12.9%）。结论：胎儿超声检查中增加卵圆孔直径和血流的测定，作为房间隔缺损的诊断标准。
　　关键词 心脏缺损 先天性 超声检查 产前 超声心动描记术 心动图doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.195
　　先天性心脏病（简称先心病）的发病率7～8活产婴，若按我国2000万/年出生人口计算，每年有10万～15万先心病儿出生，这将给社会和家庭造成极大负担。如能在妊娠期尽早发现和确诊胎儿先心病，无疑将对推进优生工作具有重要意义。
　　资料与方法
　　2002年2月～2011年1月对1200名前来作产前检查的产妇常规腹部超声检查，加上胎儿超声心动图的四腔切面进行初筛。将具有高危因素及胎儿四腔心切面异常的105例作为观察组，其余正常胎儿随机选出58例作为对照组。全部资料齐全、图像清晰163例。
　　分组：观察组105例，其中具有胎儿因素23例，包括宫内生长迟缓、胎儿心动过缓、心动过速、心律不齐、心脏或脐带杂音、胎儿水肿、心外畸形、羊水过多或过少等，超声检查初筛胎心明显异常（房室大小不对称）；具有母亲因素69例，包括孕妇年龄超过35岁、糖尿病、先心病、内分泌疾病、妊娠早期感冒发热史和药物史、X线接触史等；具有家族因素13例，包括先心痌或其他畸形儿生育史。无高危因素的胎儿列为对照组58例。163例胎儿的胎龄18～41周，其中20周4例，20～26周20例，～32周43例，～36周29例，36周67例。 总结大全 http:///html/zongjie/

　　方法：⑴超声心动图检查方法：对163例胎儿进行了观察。彩色多普勒多功能显像仪，探头频率2.5～3.5MHz。①检查胎儿的腹部横切面冠状切面，了解心房与内脏的关系。②胸腔横切面，观察心脏大小，测心胸比。③心尖四腔心切面，显示心脏的四个腔和两对房室瓣。④左室流出道切面（左室长轴切面）和右室流出道切面（大动脉短轴切面）测量主动脉和肺动脉的内径，观察肺动脉起始部与主动脉呈十字交叉，并在主动脉的左前方的正常关系是否发生转位。⑤主动脉弓切面和动脉导管弓切面，测量主动脉根部内径和动脉导管的内径。⑵经上述检查发现可疑先心病的胎（婴）儿均进行了生后定期随诊或死后病理检查验证。
　　结 果
　　胎儿超声心动图检查结果：163例胎儿中，共检出以及异常32例（19.6%），其中先心病21例（12.9%），心脏异常11例，并经生后超声心动图或病理证实。正常心脏131例。先心病产前诊断房间隔缺损（简称房缺）15例，其中5例生后经超声检查为未闭卵圆孔，分别于6～16个月随诊已关闭。室间隔缺损（简称室缺）并房缺1例；共同动脉干并室缺1例；法落三联症1例；三房心1例；左室发育不良并单心室1例；三尖瓣下移畸形1例。心包积液（少量）5例生后1～9个月复查恢复正常。肥厚性心肌病并肾积水1例，生后1、3、10、18个月随诊检查发现心肌肥厚渐恢复正常。心律不齐4例，生后正常。左室假腱索1例。16例房缺（含卵圆孔未闭）的胎儿卵圆孔直径和血流均值与无房缺的147例胎儿狭路，差异有非常显著意义（P0.01）。房缺胎儿的卵圆孔直径均值6.9mm（6.0mm），无房缺胎儿其直径均值4.6mm。房缺胎儿卵圆孔血流速度均值47.7cm/秒，且部分病例呈现双向分流。无房缺胎儿其血流速度均值16.1cm/秒（20.0cm/秒）。  http://
　　观察组及对照组先心病检出结果：观察组105例中查出心脏异常31例（29.5%），其中先心病20例（19.0%）。对照组58例查出先心病1例（1.7%）。
　　讨 论
　　高危胎儿先心病超声心动图检查最佳时期18周和24～28周，可以清楚观察胎儿的心脏与大血管连接结构，甚至最早在16周即可发现先天性心脏病。本组21例先心病最早在22周发现，复杂先心病较易早期发现。11例心脏异常中有5例心包积液（1.8～4.5mm），其中1例母亲在怀孕4～8个月患感冒；1例母亲贫血（血红蛋白96g/L）；1例母亲有2次产无脑儿史。提示母亲早期妊娠患病可能导致胎儿先心病，而在中晚期妊娠患病可能是胎儿心包积液的诱因。
　　胎儿房缺的诊断方法：正常胎儿存在房水平的右向左分流，回流右房的腔静脉血大部分通过房间隔卵圆瓣开放流向左房，这是胎儿循环的特点。因此，应用超声检查难以确诊胎儿期房缺。正常胎儿卵圆孔直径一般不超过6mm。有报道以卵圆孔直径8mm和卵圆孔瓣消失作为诊断标准。本研究16例胎儿房缺卵圆孔直径均值6.9mm（3.0～10.3mm），与无房缺均值4.6mm比较，差异有非常显著意义（P0.01）。房缺卵圆孔血流速度均值47.7cm/秒，与无房缺均值16.1cm/秒比较，差异有非常显著意义（P0.01）。作者同意以卵圆孔直径8mm和卵圆孔血流50cm/秒并呈双向血流作为房缺的参考诊断标准。并且建议，当发现有上述异常时，临床应当密切观察，半个月或1个月进行复查。 作文 http:///zuowen/
　　高危因素与先心病的关系：观察组的先心痌病发病率明显高于对照组，提示具有高危因素的胎儿患先心病的发生率高。可将高危因素作为重点筛选对象。综上所述，在妊娠期进行胎儿超声心动图检查，可提高胎儿先心病的诊断水平。
　　参考文献
　　1 尉挺，主编.现代临床心脏病学.北京：人民军医出版社，1992：383-431.
　　2 胎儿超声心动图协作组.胎儿超声心动图的临床研究.中华妇产科杂志，1989，24：268-270.
　　3 胎儿超声心动图协作组.超声心动图检测胎儿心脏病.中华妇产科杂志，1992，27：25-27. 作文 http:///zuowen/