201890例胫骨中段骨折钢板螺钉内固定的疗效的实效分析

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　　　[关键词] 胫骨中段；骨折；钢板螺钉内固定术；疗效观察
　　[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）11（a）-0181-02
　　胫骨中段骨折的治疗建议选用钢板螺钉内固定的方法，此治疗方式对减少伤残率、促进膝关节能力恢复具有重要意义[1]。笔者对选取本院创伤骨科2010年1月～2011年1月收治的胫骨中段骨折90例患者采用钢板螺钉内固定术治疗，取得了满意疗效，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2010年1月～2011年1月本院创伤骨科收治的胫骨中段骨折患者90例，其中，男59例，女31例；年龄20～67岁，平均（46.2610.41）岁；致伤原因：高空坠落伤32例，交通事故伤43例，其他15例；闭合性损伤76例，开放性损伤14例；按AO骨折分型，A型78例，B型12例，均为关节外骨折。90例患者中66例行X线检测、CT扫描，24例行MRI检查。
　　1.2 手术方法
　　90例患者均给予硬膜外麻醉，在骨折断端外侧做切口，充分暴露骨折断端，确定骨折复位的参照平面。骨折复位后，根据钢板大小、骨折程度采用长度合适的钢板螺钉固定，并将骨折端加压靠拢，然后拧紧骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即可暂时被固定在一起。锁定加压钢板瞄准器确定螺孔的位置，切开皮肤、皮下组织约1 cm，显露钢板顶端第一、第二螺钉孔，做螺丝钉内固定，然后在插入钢板相应螺丝孔上做螺丝内固定。 论文网 http://
　　1.3 术后处理
　　常规使用抗生素3～5 d，1～2 d后拔除引流管，根据患者的情况，安排功能恢复锻炼的时间，术后3 d进行被动活动及应用下肢功能恢复仪机进行膝关节功能锻炼，术后2周进行主动活动，非负重行走，3～4个月后逐渐负重训练，直至恢复行走。
　　1.4 疗效评定标准
　　对手术疗效进行评分，优：评分为27～30分，良：评分为20～26分，可：评分为10～25分，差：评分9分[2]。
　　2 结果
　　90例患者均随访6～18个月，平均随访时间为12个月，骨折均愈合良好，其中，优35例，良39例，可13例，差3例，优良率为82.22%。
　　3 讨论
　　手术治疗是胫骨中段骨折治疗的首选方法，本文笔者采用钢板螺钉内固定治疗，手术操作简便易行，术中出血少、时间短。钢板较薄，保持了骨折复位稳定的同时，有利于骨痂生长，骨折二期愈合[3-4]。本组骨折均愈合良好，优35例，良39例，可13例，差3例，优良率为82.22%，效果满意。
　　手术后膝关节功能恢复情况的好坏，取决于功能锻炼的时间[5]。根据骨折情况，尽可能选择早期功能锻炼，这有利于关节的模造，促进关节功能的早期恢复[6]。有学者[7]认为，胫骨中段骨折制动超过4周以上，膝关节僵硬明显增多，本组术后2周部分患者就开始功能锻炼，随访效果满意。  
　　综上所述，钢板螺钉内固定术治疗胫骨中段骨折，创伤性小，固定牢固，患者能够较早地进行功能恢复锻炼，有效地减少并发症的发生，肢体功能恢复满意。
　　[参考文献]
　　[1] 胡新佳，林博文，王华，等. 胫骨中段骨折钢板螺钉固定的有限元分析[J]. 中华创伤骨科杂志，2011，13（7）：666-670.
　　[2] 胡新佳，林博文，王华. 胫骨中段骨折钢板固定螺钉位置的生物力学研究[J]. 医学临床研究，2011，28（2）：197-200.
　　[3] 胡新佳，杨述华，林博文，等. 胫骨中段骨折螺钉数量的生物力学实验[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2009，13（17）：3223-3227.
　　[4] Lachiewicz P，Funcik T. Factors influencing the result of open redution and internal fixation of tibial plateau fracture[J]. Clin Orthop Relat Res，1990，（259）：210-215.
　　[5] 肖立军，邓德礼，徐晖，等. 锁定加压钢板内固定对犬双侧胫骨中段骨折愈合的影响[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2009，13（22）：4363-4368.
　　[6] 张沿洲，张鸿翔. 可膨胀自锁式髓内钉治疗胫骨中段骨折[J]. 中国伤残医学，2008，16（2）：36-37.  http://
　　[7] 袁彦成，黄南平，黄有根，等. 交锁髓内钉治疗胫骨中段骨折58例[J]. 江西中医药，2007，38（12）：43. 总结大全 http:///html/zongjie/