2018限制性液体复苏在产科失血性休克治疗的作用和机制分析

8762702

　　[摘要] 目的 探讨限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中应用的效果。 方法 抽取我院在2009年3月～2012年9月期间收治的60例产科失血性休克的临床资料进行回顾性分析，根据液体复苏方法的不同分为充分液体复苏组（对照组）和限制性液体复苏组（观察组），每组各30例，观察两组治疗效果，并且针对两组患者治疗前后以及满意度情况进行评价分析。 结果 对照组在治疗过程中的血压值 、凝血酶原时间、血气剩余碱（BE）、死亡率分别为（51.6611.21）mm Hg、（12.61.2）s、（2.61.1）mmol/L、6.7%，而观察组则分别为（62.5610.23）mm Hg、（14.52.6）s、（1.91.2）mmol/L、3.3%。与对照组相比，观察组各个方面治疗结果均良好，两组之间比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 产科失血性休克限制性液体复苏治疗方法，可通过复苏液体量及速度控制，有效维持重要脏器的灌注和氧供，减少妊娠期失血性休克的再出血率及死亡发生率，对休克治疗具有积极意义，值得临床推广与应用。
　　[关键词] 限制性液体；复苏；产科失血性休克；治疗；应用
　　[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-202-02  思想汇报 http:///sixianghuibao/
　　产科失血性休克一直是我国孕产妇死亡的首要原因。在临床医学中，休克是由多种因素作用导致全身微循环发生障碍的一种综合征[1]。传统医学中，临床主要采用早期大量液体复苏疗法，但不少孕产妇虽然早期度过休克救治关，最终仍死于休克的并发症如ARDS、ARF、DIC等[2]。近年来，随着不断的医学研究，发现限制性液体复苏对休克治疗具有良好的效果，采用该方法治疗产科失血性休克，通过控制患者液体的输入速度，确保患者血压维持在较低水平，直至彻底止血。为此，在这里抽取我院在2009～2012年期间收治的产科失血性休克患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　60例患者，年龄22～40岁，平均年龄（252）岁。对照组30例患者，年龄22～40岁，平均年龄（252）岁；卵管妊娠破裂休克6例，妊娠晚期失血性休克共12例，其中剖宫产术中出血致休克12例。观察组30例患者，年龄22～40岁，平均年龄（252）岁；卵管妊娠破裂休克8例，妊娠晚期失血性休克共10例，其中剖宫产术中出血致休克12例。两组患者在年龄、生命体征、临床症状、出血原因等方面，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。   http://
　　1.2 诊断标准
　　本组患者休克症状均符合中华医学会重症医学分会《低血容量休克休克复苏指南》中的相关诊断标准，产科诊断标准以《妇产科学》第7版为标准[3]。
　　1.3 方法
　　限制性液体是一个全新的概念，临床上也被称之为延迟复苏，是相对于积极复苏的治疗方式而讲，简单来讲，就是
　　在患者出现活动性出血之前，给予患者以小容量的液体复苏，确保短期内的低血压平衡，确保产妇重要脏器的氧供和灌注。
　　1.3.1 对照组 本组患者采用常规方法，建立良好的输液通道后，给予患者快速的补液处理。其中，对于休克情况较为严重的患者，需要迅速输入等渗平衡盐溶液2L及同型或0型红细胞。对于治疗后仍旧未达到复苏要求的患者，则需要继续输[ ]入红细胞，待患者血红蛋白含量10g/dL即可，同时，对患者的平均动脉压进行测量，具体要求控制在（11.960.64）kPa的范围内。
　　1.3.2 观察组 本组患者主要采用限制性液体复苏的方法进行，快速输入羟乙基淀粉或低分子右旋糖酐500mL（晶/胶比约为2.5︰1），林格氏液1L，在患者止血前需要维持其MAP约在5.32～7.98kPa范围内，CVP数值需要维持在0.3kPa以上，SBP维持在5.40～9.31kPa范围内，随后缓慢降低输液的速率，并限制复苏液的用量[4]，此时不要急于将血压恢复到正常水平，而要快速实施有效的止血急救措施。  总结大全 http:///html/zongjie/
　　1.4 监测治疗
　　监测：（1）患者复苏过程中心电监护，对MAP、HR、SPO2、CVP、R、T进行动态监测；（2）复苏期间液体出入量的监测；治疗：采用生命支持，产科处理尽快止血。
　　1.5 满意度评价标准[5]
　　彻底止血，使机体的代偿机制和液体的复苏作用都得到充分发挥，从而达到理想的复苏效果为满意，否则就是不满意。
　　1.6 统计学分析
　　采取SPSS13.0软件实施统计分析，其计量资料采用t检验，计数资料是x2检验，计量资料用（）来表示，P0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组复苏方式的治疗满意度
　　与对照组相比，观察组满意度较高，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。
　　2.2 两组复苏方式的治疗效果
　　与对照组相比，观察组各指标优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　休克是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向MODS或MOF发展的连续过程。妇科失血性休克常常危及患者生命，常用的方法就是要尽快尽早地对患者进行液体复苏，但是这种传统的治疗方法并不能快速满足于人体各个重要组织、器官的血氧供应。大量的医学研究发现，限制性液体复苏减少了妊娠期失血性休克复苏期间液体使用量，可有效恢复和维持休克机体血管内的液体容积，体现限制性液体复苏在妊娠期失血性休克的临床救治具有可行性。治疗要在保证患者气道通畅的基础上进行，对于循环衰竭或者是休克较为严重的患者，除了要例行气管插管以外，还要实施机械通气，采取积极有效的措施给予患者及时止血，确保在最短的时间内建立起2条静脉输液通道。同时，还要积极采取有效措施防治患者发生感染，确保患者快速接受胶体灌注，使得患者MAP值维持在（8.640.72）kPa，一旦达到这个数值，则要适当地减慢输液的速度，控制输入的液体量，将胶体液与晶体液之间的比例控制在1∶2；其他相关的处理措施：外伤时及时止血，保温、镇痛措施[6]。  开题报告 http:///html/lunwenzhidao/kaitibaogao/
　　另外，大量的临床研究发现，失血性休克患者综合性限制性液体复苏治疗后，效果良好，治愈率和满意度都相对较高，如本组研究中，观察组与对照组相比，各个方面治疗结果均良好。在临床实践中，可以深刻体会到，对于失血性休克治疗，一般保证患者平卧，全身保暖，尽可能地少搬动，及时补充氧容量，扩充血容量。但是这种治疗方法具有[ ]一定 作文 http:///zuowen/