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2018急性心肌梗死患者的急诊预防的策略

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发表于 2018-8-18 21:59:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
   急性心肌梗死是冠心病的一种严重类型,是威胁生命的急症之一,也是心血管疾病常见的危重急症之一,它是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致,其病情重、变化快、病死率高[1-2],如不及时处理容易导致死亡。急诊经皮冠状动脉内支架置入术(PCI)是治疗急性心肌梗死,直接开通闭塞的冠状动脉,恢复冠状动脉血流的最直接、有效的方法,可使病死率明显下降。有研究显示,在配合积极有效治疗的基础上,加强对急性心肌梗死患者的观察与护理可以有效地提高治疗效率、预防并发症。本研究对本院行急诊PCI治疗的患者实施有效的护理急救措施,取得良好效果,现将护理体会总结如下。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料
  选取本院2012年1月~2012年6月行急诊PCI治疗的患者100例作为治疗组,男62例,女38例,年龄39~82岁,中位年龄60岁,发病时间2~12 h;合并高血压20例,慢性支气管炎35例,冠心病21例。选取2011年7月~2011年12月行急诊PCI治疗的患者100例作为对照组,男64例,女36例,年龄38~80岁,中位年龄61岁,发病时间2~12 h,合并高血压21例,慢性支气管炎37例,冠心病19例。两组患者均根据典型胸痛、心电图变化、心肌酶谱变化确诊。两组在年龄、性别、发病时间及合并症方面比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。  论文代写 http://

  1.2 方法
  所有患者均行PCI治疗,术前予阿司匹林300 mg嚼服,氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司,批号J20080090]300 mg口服,采用经桡动脉穿刺技术进行冠脉造影,根据冠脉造影结果确定梗死相关动脉及介入治疗方案,术后转入CCU或ICU病房。对照组在此基础上实施常规护理,治疗组在急诊术前、术中、术后分别对患者进行认真细致的护理干预措施,具体内容如下。
  术前护理:完善各项术前检查(血常规、血生化、电解质、肾功能、凝血、大便常规、心电图、术前4项等),术前询问过敏史,行碘过敏试验,询问患者近期有无脑出血及其他出血性疾病、恶性肿瘤等,近期有无胸腹部大手术,会阴部皮肤准备,确定药物是否已服用足量[氯吡格雷300 mg,拜阿司匹林300 mg(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20080078)],是否用过低分子肝素,吸氧,开辟静脉通路,行心电、血压和氧饱和度监测,心电监护电极应避开心影部位,左上肢固定好无创血压袖带,桡动脉穿刺前做好Allen试验,阴性者方可做桡动脉穿刺。协助医生做好术野消毒、铺巾,铺无菌台,准备好各种术中所需物资[3]。
  心理护理:AMI病情凶险,病程重,卧床时间长,加上多为老年人,平时多伴有慢性病或老年性疾病,对痊愈的信心不足,极易产生焦虑、恐惧、孤独、紧张等情绪,心肌梗死时患者的濒死感,都会引起交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增高、心率加快、心肌耗氧量增加,导致冠状动脉痉挛从而使梗死范围扩大。医护人员在抢救时应有条不紊地进行工作,必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱,同时简要介绍本病的救治措施及使用检测设备的必要性,使患者产生信任、安全感。主动关心患者的起居及做好生活护理,为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态,积极配合治疗。  简历大全 http:///html/jianli/
  术中护理:做好术中各种配合,及时供应手术台上所需的各种物资,根据手术进程,准确无误地提供手术所需的各种造影导管、导丝、指引导管、血栓抽吸导管、预扩球囊、支架、后扩球囊及各种药物(如盐酸替罗非班氯化钠注射液)等。手术进程中应严密观察心电监护的情况,及时报告医生患者的心电变化情况,以便及时采取相应措施。术中护士应密切观察患者的神志及生命体征的变化,尤其是心电监护心电图演变的过程,观察患者的呼吸情况及其他血流动力学的改变情况[4],如发现异常,及时处理。观察患者胸痛的性质、部位、疼痛的程度以及持续时间,做好相应的护理观察并详细记录观察要点。
  术后护理:术后穿刺点宽胶带加压包扎,嘱患者桡动脉穿刺侧腕关节制动24 h,术后4 h松宽胶带,密切观察穿刺点有无出血,穿刺侧前臂有无血肿,观察手掌、手指的颜色、温度,重视患者的主诉,如患者自述手掌胀痛麻,难以忍受,手掌、手指温度明显较低,可适当放松宽胶带,并及时给予解决。避免在手术侧肢体量血压、输液、抽血。术后患者必须在CCU监护下进行连续心电监护和记录24~48 h心电图,尤其是术后6 h内严密观察患者的意识、血压、心率、心律及呼吸的变化,并作好记录,注意有无并发症的发生,尤其是注意术后急性闭塞的情况,一旦发生及时通知医生给予处理,必要时再次行冠脉造影或PTCA术。减少刺激性因素,限制探视人员,保持环境安静,并给予心理护理,减轻患者的紧张情绪。嘱患者术后多饮水,一般6~8 h饮水[毕业论文网专业提供论文代写和代写论文服务]1000~2000 ml,以不感到腹胀为宜,适当补液,最好在术后4 h内排尿1000 ml,以利于照影剂的及时排出。术后抗凝治疗是手术成功与否的关键,术后予以低分子肝素皮下注射,泮托拉唑静脉推注预防应激性溃疡,长期服用阿司匹林,规律服用氯吡格雷1年。嘱患者定期复查,定期随访,注意戒烟少酒,适度运动和保持乐观的心态,避免大幅度情绪波动,教会患者良好的生活方式,预防疾病的复发,控制疾病的进展[5]。 总结大全 http:///html/zongjie/
  吸氧:间断或持续给氧,氧浓度2~4 L/min,以增加心肌氧的供应,缓解心绞痛,控制心肌梗死范围,减轻心脏负担[6]。
  休息与饮食:病后1周内绝对卧床休息,包括精神和体力休息。保持室内安静舒适,限制探视,减少对患者的干扰,以减少心肌耗氧量,有利于疼痛的缓解。护理人员协助其进行大小便、进食、洗漱等日常生活。保证其充足的睡眠,指导患者采取通便措施,根据病情指导患者合理安排饮食。建议患者第1周给流质饮食或半流质饮食,1周后给半流质或软食。低脂肪、低胆固醇、高维生素、高纤维素的饮食,多吃蔬菜水果,少量多餐,避免饱餐。保持大便通畅,嘱患者排便时误屏气,养成良好的排便习惯,必要时遵医嘱给予缓泻剂。肥胖者限制热量摄入,戒烟限酒,保持乐观、平和的心态。
  1.3 观察指标
  两组的卧床时间、住院时间及院内并发症发生率。
  1.4 统计学方法
  数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计量资料用均数标准差(xs
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