2018新生儿高胆红素血症围产期危险因素的预防策略

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　　　新生儿高胆红素血症是新生儿的常见病，可对新生儿的神经系统会造成永久性的损害，既往主要认为重度高胆红素血症会对患儿神经系统造成损害，近来大量随访资料提示轻中度的高胆红素血症也会造成近期或远期神经系统损害[1]。影响患儿高胆红素血症的原因较多，围产期因素是重要的因素，并且可提早干预。本调查分析导致新生儿高胆红素血症的围产期原因，以期为围产期保健提前干预提供依据，降低新生儿发生高胆红素血症的风险。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2012年1月～2013年5月，在我院进行分娩的新生儿2 379例为调查对象。均有胆红素检测记录，对于经皮测量的胆红素值15 mg/d的新生儿取足跟血进一步检测血清总胆红素含量。足月儿血清总胆红素12.9 mg[专业提供论文代写和代写论文服务，欢迎您的光临]/dL或者早产儿血清总胆红素值15 mg/dL诊断为高胆红素血症。另外，对于日龄总胆红素值达到或者超过光疗或考虑光疗指标者也诊断为新生儿高胆红素血症。排除溶血性高胆红素血症、先天性胆道狭窄、肠道疾病等导致的高胆红素血症及使用产钳助产、胎头吸引助产、合并多器官功能损伤的高危患儿等，最终纳入调查的高胆红素血症患儿821例，其中男447例，女374例，平均胎龄（37.74.1）周，平均出生体重（3.20.4）kg，其中早产儿371例。调查时新生儿平均日龄（3.81.0）d。  简历大全 http:///html/jianli/
　　1.2方法
　　采集新生儿的一般情况，包括性别、胎龄、胎次、合并症、围产期情况、是否存在脐绕颈、出生体重、出生后体重下降、出生后1 min Apgar结果、出生后开奶时间、喂养方式、合并症、是否应用抗生素、首次排胎粪时间及母亲年龄、妊娠期合并症、分娩方式、是否有胎膜早破、分娩过程中是否有羊水污染等。采用自制调查问卷进行调查。
　　1.3统计学方法
　　采用SPSS 12.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析。检验水准=0.05，双侧检验，P0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1单因素分析
　　单因素分析结果显示胎龄37周、母亲年龄35岁、剖宫产、宫内窘迫、出生后1 min Apgar评分、体重下降10%、低血糖、开奶时间24 h、初次排胎粪时间24 h、母乳缺乏、红细胞压积0.6、胎膜早破、产前使用催产素、妊娠合并症、吸入综合征、感染、头颅血肿是新生儿高胆红素血症的危险因素（P0.01）。见表1。
　　2.2多因素分析
　　采用Logistic回归分析将单因素分析中有意义的项目进行多因素分析。结果显示剖宫产、母乳缺乏、体重下降10%、围产窒息、宫内窘迫、母亲高龄产妇、感染、产前使用催产素是影响新生儿高胆红素血症的围产期危险因素（P0.05或0.01）。见表2。 代写论文 http://
　3讨论
　　新生儿高胆红素血症是由于胆红素产生增加、排泄减少所致，或兼而有之，黄疸的出现是多种疾病的征象。在本次研究中，将2012年1月～2013年5月，在我院进行分娩的新生儿2379例纳入调查对象，其中821例新生儿发生高胆红素血症，占34.5%，发病率较高。导致新生儿高胆红素血症的危险因素较多，在临床工作中，某些患儿找不到明确的发病原因，有研究认为在排除患儿围产期疾病外，还应该重视产科和胎儿因素[2]。
　　在本次研究中，剖宫产是影响新生儿高胆红素血症的危险因素之一。随着医学的发展，因社会因素选择剖宫产的产妇逐渐增多，剖宫产率也随之升高[3]。其发生机制可能是：剖宫产术中使用的麻醉药可通过胎盘进入胎血循环，导致新生儿红细胞膜通透性增加，另外剖宫产新生儿首次呼吸功能建立不尽完善[4]，影响到胎儿的血氧饱和度和血氧分压，使红细胞压积增高，红细胞破坏增多，导致胆红素生成增加。同时，进入新生儿血液循环的麻醉药也会影响到新生儿胃肠道的蠕动，减慢胎粪排出时间，使胆红素肝肠循环增加，导致新生儿高胆红素血症。有学者认为，剖宫产术从子宫切开到胎儿娩出大概需要150～180 s，会导致新生儿出生后1 min Apgar评分下降、新生儿娩出前低氧血症、增加新生儿羊水误吸等，这也增加了高胆红素血症的风险。  简历大全 http:///html/jianli/
　　本研究结果显示母乳缺乏也是新生儿高胆红素血症的危险因素之一。但有研究显示，母乳缺乏导致的高胆红素血症与母乳无关，而是与母乳缺乏导致的体重丢失过多有关。母乳缺乏可导致新生儿热卡量摄入不足、脱水、体重下降，从而促发新生儿高胆红素血症[5，6]。有研究显示，剖宫产母乳喂养率较非剖宫产母乳喂养率低，新生儿体重下降幅度更大。剖宫产受麻醉药物、术后疼痛、术前术后禁食、情绪等影响，泌乳时间会延迟，甚至会出现分泌量不足，导致新生儿开奶延迟、新生儿热量摄入不足、生理体重下降等，这些均会影响胆红素的代谢和排泄。
　　本研究显示宫内窘迫、窒息是高胆红素血症的危险因素。宫内窘迫和围产期窒息可导致缺氧，机体耗氧增加，葡萄糖酵解增加，出现代谢性酸中毒，而酸中毒可导致血红蛋白氧饱和曲线右移，进一步加重组织缺氧，肝脏缺氧可导致胆红素代谢功能下降，出现高胆红素血症[7，8]。新生儿窒息会影响多个系统功能，患儿会出现低体温、低血糖、酸中毒、缺氧等，这些均会影响肝脏对胆红素的摄取、代谢功能。窒息多合并产伤[专业提供论文代写和代写论文服务，欢迎您的光临]、并发头颅血肿等，血肿也会导致胆红素水平升高。胎儿宫内窘迫、围产期窒息缺氧，也会影响新生儿消化道运动、激素分泌等，出现便秘、呕吐，加重新生儿高胆红素血症。妊娠合并症、难产、助产等窒息的新生儿，产后会根据情况进行禁食，也会导致高胆红素血症。因此在临床工作中，应尽量减少产伤、窒息的发生，充分评估是否存在难产，及时处理，降低新生儿高胆红素血症的风险。  开题报告 http:///html/lunwenzhidao/kaitibaogao/
　　新生儿免疫功能尚不健全，抗感染能力差，并且容易出现感染扩散。感染可导致细胞膜破坏，出现溶血，影响葡萄糖醛酸转移酶的活性，肝脏对胆红素代谢功能下降，导致高胆红素血症的发生[9，10]。重症感染可导致机体氧耗增加，出现代谢性酸中毒，组织缺氧，与胆红素代谢相关的酶活性下降，使患儿出现高胆红素血症。另外，感染可导致患儿摄入量下降，部分患儿会出现消化道症状，如呕吐等，影响热量摄入，机体内葡 代写论文 http://