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2018呼吸放松法联合利多卡因在人工流产术中临床的医疗
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发表于 2018-8-18 21:55:07
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.Bfw144 { display:none; } 人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠,是避孕失败的补救方法[1]。目前已被广泛应用,手术虽简单,但常给受术者带来紧张。手术中,由于钳夹、牵拉,扩张宫颈,负压吸宫及术毕子宫收缩等,都可以使受术者腰酸、腰痛,甚至会出现一系列人流综合征的发生,影响妇女的身心健康。流行病学研究结果表明[2],近十几年来,我国年轻女性人工流产率呈逐年上升的趋势,且呈现出低龄化趋势。[3]人工流产后给患者心理及躯体带来双重创伤。为了减轻受术者的痛苦,防止人流综合征发生,避免扩张宫颈引起的宫颈损伤,我院于2012年6月~2013年10月人流中应用呼吸放松法联合利多卡因局麻宫颈,取得了较好的临床效果,现总结如下:
1资料与方法
1.1对象:选取2012年6月~2013年10月来院门诊自愿要求行人工流产患者600例,停经时间6~10周,随机分为两组,观察组400例,对照组200例。观察组平均年龄27.9岁(18~43岁),其中初孕妇占41%,经孕妇占59%,对照组平均年龄27.5岁(17~45岁),其中初孕妇占42%,经孕妇占58%,术前血、尿常规,白带常规及血凝均无异常。
1.2方法:患者术前排空膀胱后入室坐在椅子上,有专人负责指导。用0~10分打出紧张的分数。做法:指导者嘱患者双腿伸直,双脚交叠,双手手指交叠。假如右脚在左脚之上,则右手亦在左手之上。伸出手指,双手指向下,如此自会掌心对掌心;双手手指交叉合掌,握成拳状;向下,向胸口拉近并翻转向上直至紧贴胸口,眼睛下看可以看到手指;舌尖向上顶住口腔内上颚门牙稍后的地方,把呼吸调慢。全部注意力放在心脏上面,维持3分钟。患者取膀胱截石位躺在手术床上,指导者指导患者做深呼吸,用鼻子深深的吸气,用嘴缓缓的呼气,同时指导患者把注意力放在自己的两个肩膀上,指导患者在呼气的时候,肩膀开始放松,每次呼气她会更放松,同时,每当肩膀放松时,发觉整个身体,整个人也渐渐的放松;再做一个,这次呼气更长一些,感觉更长的一段时间里,肩膀怎样放松的更舒服,同时整个身体,整个状态更为放松,平静,舒服。让患者对紧张程度重新打分,3分,施术者开始冲洗消毒外阴、阴道、宫颈。将浸湿2%利多卡因棉棒置于宫颈管内,留置3~5分钟后取出施术。 开题报告 http://www..com/html/lunwenzhiDao/kaitibaogao/
1.3监测指标
1.3.1监测生命指标 监测术前、术中和术毕血压、心率、脉搏。
1.3.2镇痛: 将人工流产术分为钳夹牵拉宫颈,扩张宫颈及吸刮宫腔3个步骤,分别观察记录扩宫情况及患者的表现、情绪、反应。镇痛效果: ①无痛:无自发的主诉或主诉下腹有轻微酸胀感,表情自然;②轻痛:主诉下腹部不适或酸胀下坠,皱眉;③中痛:主诉下腹明显疼痛,轻微呻吟;④ 重痛:反应强烈,大声呼叫呻吟。[4]
1.3.3人工流产综合征判定标准 轻度:仅有轻微恶心、呕吐;中度:恶心伴有呕吐,面色苍白,大汗淋漓;重度:上述症状伴有心动过缓、心律不齐,血压下降。
1.3.4术中出血量及子宫收缩情况 出血量测定用容积法,所收集的血液(除胚胎外)用量杯测量。子宫收缩情况根据术前、术后的宫腔深度观察。
1.3.5手术过程中满意度评分 使用数字模拟评分法(NRS10分法)。0分很不满意,10分非常满意。有患者、手术者及指导者分别对手术满意程度评分。术毕沟通是否满意向朋友推荐或自己再用此方法行人工流产术。
2结果
2.1一般情况:两组对象年龄、孕次及妊娠时间差异均无统计学意义(p0.05)。 作文 http://www..com/zuowen/
2.2监测生命指标:观察组手术期生命体征变化不大;而对照组术中血压、心率明显低于术前及术后的值(p0.05),两组相比,差异有统计学意义(p0.05),见表1.
3讨论
3.1本研究观察组应用呼吸放松法用于人工流产术,呼吸放松法是NLP简快心理疗法中一般性技巧,NLP是神经语言程序学,国内外现开始应用于临床对患者沟通,辅导者可以说一些话或用行为改变受导者的内心状态。利用引导受导者的呼吸,可以改变受术者自主神经系统的活动状态。首先缓慢地深吸气,然后缓慢地呼气,这样调整后的呼吸可使血液当中二氧化碳浓度升高,抑制自主神经系统的交感神经系统的活跃,从而激活了副交感神经系统的工作。[5]它的纤维不分布于四肢,而汗腺竖直肌、肾上腺、甲状腺、子宫等处。副交感神经的兴奋性增高,使增快的心率减慢,消除肌肉紧张,子宫平滑肌舒张,心情逐渐平静,有利于保护机体。
3.2利多卡因属酰胺类局麻药,具有起效快,穿透性强,弥漫广,小剂量,对孕妇的主要脏器功能无损害等特点。支配宫颈及宫体是交感和副交感神经,其在宫颈口的分布最为丰富,通过利多卡因行宫颈旁神经阻滞,可阻断向心传导,避免迷走神经兴奋的传导。[6]棉签浸湿2%利多卡因棉棒置于宫颈管内,留置3~5分钟,使宫颈肌肉松弛,可阻断宫颈及宫体感觉神经末梢冲动的产生和传出,并减少迷走神经兴奋,使受术者的痛觉减弱或消失,[7]减轻由于牵拉及扩张对子宫和宫颈的刺激,起到镇痛及减少人流综合征的发生。[8]低浓度用药呈现分化性传导阻滞,使局部仅有麻感而无痛感,并使平滑肌在短期内松弛,有松弛宫口的作用。[9] 简历大全 http://www..com/html/jianli/
从我院在人工流产的观察过程中,呼吸放松法联合利多卡因局麻在人工流产术中具有使用简便,价格便宜,镇痛扩宫,降低人流综合征。减少术中出血,缩短手术时间,操作简单安全又不影响子宫收缩,具有安全、实用、有效快,值得临床推广应用。
参考文献
[1]谢幸 妇产科学 第八版 北京 人民卫生出版社 2013.3.383.
[2]夏士艳,杨锦红,孙凤,刘晶玉.未婚妇女人工流产的护理体会.中国伤残医学,2011,(02):124.
[3]张瑛.无痛人工流产的护理体会.中国实用医药,2010,(14):194-195.
[4]邹远朗 程家凤 宫血宁胶棒临床应用400例观察[j]中国保健营养月刊,2011,9(30)(211).
[5]李中莹 重塑心灵 第一版 北京 世界图书出版公司北京公司 2006.3.138.
[6]陈慧清,陈小风.盐酸利多卡因宫颈注射在人工流产术中的应用.临床和实验医学杂志.2006.5(5)501.
[7]章蕾. 周明. 盐酸利多卡因宫颈注射在人工流产中的应用[j].中国实用妇科与产科杂志,1999,(15)10:630. 本文选自《家庭心理医生》2014年第1期,版权归原作者和期刊所有。 思想汇报 http://wWw./sixianghuibao/
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