201840岁以下妇女卵巢上皮癌62例临床的相干分析

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　　 .Iwc788 { display:none; } 　卵巢癌是女性生殖器常见恶性肿瘤，其死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。近年来，卵巢恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势。其中70%～80%为上皮癌。卵巢上皮性癌多发生于绝经期妇女，以晚期多
　　表1病理类型FIGO分期细胞学分级
　　病理类型总例数FIGO分期 细胞学分级
　　 Ⅰ ⅡⅢⅣ G1G2G3
　　 ⅠaⅠbⅠc ⅡaⅡbⅡc
　　浆液性囊腺癌351225 12193 2186
　　黏液性囊腺癌18922 1121 1242
　　子宫内膜腺癌6301 0110 411
　　未分化癌3001 0 11 120
　　合计622449 133135 38159
　　
　　见，较少发生在青春期前，40岁也较少见，且其临床特征也与老年患者有所不同。而且年轻妇女正处于生长发育或生育期，因此对此阶段的卵巢上皮癌的发病情况、临床特点、预后进行分析并探讨合理的治疗策略，具有特别重要的意义。
　　
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　1.1.1一般情况1990年1月～2012年12月东莞市人民医院病历资料完整，40岁妇女卵巢上皮性癌62例。中位年龄（31.31.6）岁。62例患者中，42例已婚，其中35例已生育，13例未婚且无性生活史。诊断为卵巢上皮癌时61例病例已有月经来潮，初潮年龄为12～16岁，平均（13.91.1）岁。  作文 http://www..com/zuowen/
　　1.1.2临床症状及辅助捡查62例病例中有18例是由外院已行第一次手术后再转入我院治疗术前症状记录不详外，余44例患者中行B超发现或自扪腹部包块17例，腹胀13例，腹痛12例，月经改变2例，胸闷气促1例。53例患者术前捡测CA125水平为10～10253U/mL（正常值＜35U/mL），CA199水平为0～43860U/mL（正常值：0～35U/mL），CA153水平为4～65U/mL（正常值：0～36.8U/mL）。
　　1.1.3病例类型FIGO分期细胞学分级：62例卵巢上皮癌患者中，以浆液性囊腺癌及黏液性囊腺癌为最常见，占85.5%（53/62）。其中浆液性囊腺癌占56.4%（35/62）。黏液性囊腺癌占29.0%（18/62）。见表1。
　　1.2治疗
　　1.2.1手术治疗62例患者中，44例第一次手术（肿瘤细胞减灭术）在我院进行。18例在外院行第一次手术（多为单纯肿瘤切除）后3～4个月内到我院行补充手术（全子宫+附件+大网膜切除）。62例患者中，19例位于左侧卵巢，28例位于右侧卵巢，15例为双侧卵巢。肿物最大径线4.5～29cm，平均（13.152.17）cm。44例在我院行第一次手术包括：（1）全子宫+双附件+大网膜切除，32例（其中包括同时清扫盆腔淋巴结11例）；（2）全子宫+双附件4例。（3）单附件+大网膜切除7例。（4）姑息性手术1例。18例第一次手术在外院进行的患者中：外院：（1）外院行双侧或单侧卵巢肿瘤切除，本院补充行全子宫+双附件+大网膜切除9例（其中盆腔淋巴清扫术6例）。（2）外院行单侧附件切除，本院行全子宫+另侧附件+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术3例。（3）外院行单附件切除，本院行大网膜切除+另侧卵巢楔形切除术5例。（4）外院行剖宫产术+肿瘤细胞减灭术1例。  www..coM
　　1.2.2化学治疗化疗是卵巢上皮癌最重要的辅助治疗手段，选择以铂类药物为基础的联合化疗。化疗方案主要为TP CBP CP。每周一次，休息3周后再行下一程化疗，化疗疗程4~8程。本组资料中，59例术前或术后进行了以铂或紫杉醇类为基础的化疗。
　　1.3统计学分析
　　采用SPSS13.0统计软件包进行相关数据的统计处理。
　　
　　2结果
　　随访时间为治疗日至末次随访所获得的截尾时间。平均随访（72.544.07）个月，最长达176个月。62例患者中，其中死亡9例。3例在我院手术后即失访，2例随访时间＜3年，9例患者随访时间＜5年。具体见表2。
　　2.1临床分期、病理类型、细胞学分级
　　临床分期按FIGO分期法Ⅰ期37例、Ⅱ期7例、Ⅲ期13例、Ⅳ期5例，早期患者（Ⅰ+Ⅱ）44例占70.9%。病理所占类型以浆液性囊腺癌比例最高占56.5%和黏液性囊腺癌为其次占29.0%。细胞学分级G1 38例、G2 15例、G3 9例。G1所占比例61.2%。
　　表2病理类型、细胞学分级、FIGO分期、是否满意减灭术、手术方式、生存率比较
　　类型总例数3年存活率 5年存活率  论文网 http://wWw..coM
　　 例数百分率（%） 例数百分率（%）
　　病理类型
　　浆液性囊腺癌352880.00 2365.71
　　黏液性囊腺癌181583.33 1266.67
　　子宫内膜腺癌6583.33 350.00
　　未分化癌3266.67 133.34
　　FIGO分期
　　Ⅰ373389.19 2875.67
　　Ⅱ7685.71 457.14
　　Ⅲ131076.92 646.15
　　Ⅳ5120.00 120.00
　　细胞学分级
　　G1383489.47 2873.68
　　G2151173.33 853.33
　　G39555.57 333.33
　　是否满意减灭术
　　满意减灭术（肿瘤残留病灶＜2cm）574985.96 3968.42
　　不满意减灭术（肿瘤残留病灶＞2cm）5120.00 00
　　手术方式
　　全子宫+双附件+大网膜切除+盆腔淋巴清扫术201575.00 1155.00
　　全子宫+双附件+大网膜切除242187.50 1666.67
　　全子宫+双附件切除4375.00 250.00
　　单附件+大网膜切除121191.67 1083.34
　　
　　2.2生存率
　　用寿命表法分析：3年生存率为86.7%，5年生存率为78.3%。  作文 http://www..com/zuowen/
　　2.3逐步Cox模型分析影响预后因素
　　Cox模型多因素分析显示病理分级、残留病灶大小是影响40岁以下妇女卵巢上皮性癌预后的因素，年龄不是影响预后的相关因素。见表3。
　　
　　表3卵巢上皮癌预后独立因素的Cox回归多因素分析
　　CovariateBOdds ratioPvalue95% confidence interval
　　病理分级-19.8610.0710.0370.070~0.712
　　残留病灶大小2.74347.5380.0023.572~548.143
　　年龄 -0.1210.7750.3110.753~1.640
　　
　　
　　3讨论
　　3.1发病分布特点
　　卵巢上皮性癌是女性生殖系统常见肿瘤，发病率随年龄增加而升高[1]。绝大多数的上皮性卵巢癌患者在40～65岁之间，40岁前发病较少。相关文献报道，在幼女和＜30岁年轻女性中，生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤更为常见。Duska[2]报道中指出：在卵巢上皮性肿瘤中，30岁以下患者在4.1%。Rodrig 开题报告 http://www..com/html/lunwenzhiDao/kaitibaogao/