2018重度支气管哮喘患者应用噻托溴铵的临床问题和策略

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在临床上，支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其本质是气道高反应性炎症。本病患者其主要症状为呼气性呼吸困难，包括气急、气促和喘息三个细化表现[1]，而肺通气功能也发生障碍，导致呼吸功能下降，严重发作时可并发气胸，纵隔气肿，肺不张，长期反复发作或感染可致慢性并发症，如慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病，严重影响患者的生活质量。目前而言，药物治疗还是支气管哮喘的主要干预路径。我院近年来展开了重度支气管的临床专项药物干预研究，应用噻托溴铵对重度支气管哮喘实施治疗，效果显著，现报道如下。
　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本次研究遴选病例均为我院2012年5月～2013年7月确诊并收治的136名重度支气管哮喘患者[2]。其中男72例、女64例。患者的年龄在38～74岁之间，平均（57.25.3）岁。患者的病程在0.5～17年之间，平均（6.35.1）年。将所有患者随机分为研究A组和研究B组，每组68例。两组一般资料对比见表1，可见无统计学差异（P0.05），故具有可比性。
　　1.2 研究方法
　　1.2.1 基线治疗 本次研究全部病例收入疗区后
　　表3 两组治疗前后肺功能指标改善比较（）
　　组别 n FEV1（L） FEV1%（%） FVC（L） PEF（L/min） FEV1/FVC
　　治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
　　研究B组 68 1.310.36 1.750.32 27.989.95 83.246.63 1.880.19 2.510.36 164.2817.91 348.3651.68 0.610.08 0.790.14
　　研究A组 68 1.300.27 1.590.25 28.018.67 73.168.52 1.890.16 2.270.31 168.3320.48 319.5643.72 0.620.06 0.710.13
　　t 0.1832 3.2491 0.0187 7.6995 0.3320 4.1658 1.2275 3.5084 0.8246 3.4530
　　P 0.8549 0.0015 0.9851 0.0000 0.7404 0.0001 0.2218 0.0006 0.4111 0.0007
　　表4 两组FEV1增加绝对值、圣乔治评分及治疗期间哮喘急性发作次数比较（）
　　组别 n FEV1增加绝对值（mL） 圣乔治生活质量评分 哮喘急性发作次数
　　治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
　　研究A组 68 131.452.9 247.651.4 15.262.18 29.111.64 4.22.1
　　研究B组 68 132.547.3 211.942.7 15.312.04 24.261.58 4.11.8
　　t 0.1278 4.4055 0.1381 17.562 0.2981
　　P 0.4492 0.0000 0.4452 0.0000 0.3830
　　表1 两组一般资料比较
　　组别 n 男/女 平均年龄（岁） 平均病程（年）
　　研究B组 68 37/31 56.94.8 6.24.8
　　研究A组 68 35/33 57.15.2 6.36.1
　　x2/t 0.1181 0.2331 0.1062
　　P 0.7311 0.4080 0.4578
　　立即给予其卧床休息、低流量吸氧，并给予多索茶碱（瑞阳制药有限公司，H20052239）实施平喘治疗，单次剂量为0.2g，兑入5%葡萄糖注射液（石家庄四药有限公司，H13022474）250mL中静脉滴注，每日静点2次;给予氨溴索注射液（沈阳澳亚生物技术有限公司，H20050242）实施化痰治疗，每次剂量60mg，兑入生理盐水50mL中静脉滴注，每日静点2次，沙美特罗氟替卡松粉吸入剂平喘治疗，每掀剂量为50g/250g，每日用药2次。
　　1.2.2 研究B组 本组给予基线治疗。
　　1.2.3 研究A组 本组在基线治疗基础上辅以噻托溴铵粉（勃林格殷格翰，H20100194）吸入治疗，单次用药剂量为18g，每日治疗1次。合计住院治疗2周为1个疗程。疗程结束后随访期6个月。
　　1.3 疗效判定及研究指标
　　1.3.1 疗效判定[3] （1）显效：气急、气促和喘息等典型症状和体征截至随访期结束基本消失;（2）有效：气急、气促和喘息等典型症状和体征截至随访期结束发作频率显著降低，疗程结束后仍需用药维持。（3）无效：气急、气促和喘息等典型症状和体征未显著缓解、未缓解或恶化。
　　1.3.2 研究指标 两组治疗前后第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）和用力肺活量（FVC）、呼气峰流速（PEF）、FEV1与FVC的比值、支气管扩张试验中FEV1提升绝对值[4]、圣乔治呼吸系统疾病生活质量评分[5]。统计两组治疗期间的哮喘急性发作平均次数。
　　1.4 统计学方法
　　本次研究应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示、采用t检验，计数资料采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　研究A组总有效率为91.18%，显著高于研究B组的60.29%（P0.05）。见表2。
　　表2 两组临床疗效比较
　　组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）
　　研究B组 68 22 19 27 60.29
　　研究A组 68 41 21 6 91.18
　　x2 19.194
　　P 0.001
　　2.2 两组治疗前后肺功能指标改善比较
　　两组治疗后FEV1、FEV1%、FVC、PEF及FEV1/FVC均显著优于治疗前，研究A组优化幅度显著优于研究B组（P0.05）。详见表3。
　　2.3 两组FEV1支气管扩张试验增加绝对值、圣乔治评分及治疗期间哮喘急性发作次数比较
　两组治疗后FEV1增加绝对值、圣乔治评分均显著优于治疗前，研究A组优化幅度显著优于研究B组（P0.05）。两组治疗期间哮喘急性发作次数比照差异无统计学意义（P0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　据统计数据指出，我国支气管哮喘其发病机率在1%～4%之间[6]，严重危害我国居民健康安全。在临床上，重度哮喘同时并发慢性阻塞性肺疾病人群，临床上多实施过敏源隔离，支气管痉挛缓解，持续性内科药物干预并配合家庭氧疗以控制其哮喘发作，同时通过营养配餐及科学运动充分改善其体质及自身免疫调节。当前，支气管哮喘的一线应用药剂种类包括长效-受体激动剂、糖皮质激素、黏液溶解剂及免疫调节剂等[7]。本次应用的沙美特罗制剂是沙美特罗氟替卡松复合制剂，即-受体激动剂与糖皮质激素复合制剂。沙美特罗可使支气管肥大细胞难以大量释放过敏介质，并对吸入抗原诱发的不同时期相反应进行有效遏制，同时极大地促进支气管纤毛的运动以排出痰液及过敏源，进而迅速缓解症状。丙酸氟替卡松