【摘要】目的探讨影响发热伴血小板减少综合征（SFTS）预后的临床指标，为SFTS危重病例的病程变化、影响预后的危险因素提供参考依据。方法 武汉大学人民医院从2012年5月至2014年7月收治17例发热伴血小板减少综合征确诊病例。收集17例患者的流行病学史、临床表现、并发症、体检和实验室检查结果等临床资料进行回顾性分析， 比较痊愈组和死亡组入院时（发病第6天）以及入院3 d时（发病第9天）的临床表现和实验室检查结果，应用Spearman相关性分析影响SFTS患者预后的危险因素。结果 老年男性患者出现精神神经症状、肝功能明显异常、凝血功能明显异常提示病情危重，预后极差。SFTS患者AST、ALT明显升高，AST 539 U/L（229.73， 545.4）U/（r=0.597， P=0.015）是影响预后的危险因素。血氨升高提示严重的肝脏功能损伤，常常合并神经系统症状，表现为烦躁、谵妄、不自主的四肢颤动。SFTS患者出现血小板显著下降，口腔溃疡/牙龈出血，消化道出血提示病情危重; PLT 24.88109 L-1 （12.75， 35.00） 109 L-1 （r=0.557， P=0.005）或者 APTT 86.06 s （66.88， 114.18） s（r=0.798， P=0.001） 或者D-二聚体 9.79 mg/L （4.09， 16.51）mg/L（r=0.597， P=0.015）是影响预后的危险因素。结论发病第9天（高峰期第3天）的AST、WBC、PLT、 APTT、D-二聚体是影响发热伴血小板减少综合征患者预后的危险因素。
【关键词】新型布尼亚病毒;发热伴血小板减少综合征; 危险因素; 肝功能; 凝血功能; 回顾性分析
Risk factors of the prognosis of severe fever with thrombocytopenia syndrome infected by a novel bunyavirus： a retrospective analysis study
Jiang Shuyu， Lv Jingjun， Wei Jie， Sun Shengnan， Wang Rui， Yang Weize， Tian Dan. Department of Emergency， Renmin Hospital of Wuhan University， Wuhan 430060， China.
Corresponding author：Lv Jingjun， Email： lvjingjun@gmail.com
【Abstract】ObjectiveTo investigate risk factors of the prognosis of patients with severe fever with thrombocytopenia syndrome （SFTS）. MethodsFrom May 2012 to July 2014， 17 cases of severe fever with thrombocytopenia syndrome in Renmin Hospital of Wuhan University were treated. Clinical data including history of epidemiology， clinical manifestations， complications， physical examination and laboratory test results on admission and the third day after admission were retrospectively analyzed and compared with the death group and recovery group by application of Spearman correlation analysis. ResultsElderly male patients with neuropsychiatric symptoms， or abnormal liver function， or abnormal blood clotting function had higher risk of the poor prognosis. In SFTS patients， AST， ALT was significantly increased， AST 539 U/L （229.73， 545.4） U/L （r= 0.597， P= 0.015） was a risk factor affecting prognosis. Elevated blood ammonia indicated serious liver dysfunction and neurological dysfunction which were manifested as irritability， delirium， and trembling limbs. In SFTS patients， platelets were significantly decreased accompanied with mouth ulcers / bleeding gums， gastrointestinal bleeding. PLT 24.8810 9/L-1 （12.75， 35.00） 10 9/L-1（r= 0.557， P= 0.005） or APTT 86.06 s （66.88， 114.18） （r= 0.798， P= 0.001） or D- dimmer 9.79 mg / L （4.09， 16.51） mg/L （r= 0.597， P= 0.015） are risk factors affecting poor prognosis. ConclusionsOn the third days after admission， AST， WBC， PLT， APTT， D- dimmer are risk factors for prognosis of patients with severe fever with thrombocytopenia syndrome infected by a novel bunyavirus.
发热伴血小板减少综合征病毒（severe fever with thrombocytopenia syndrome virus，SFTSV） 是中国疾病预防控制中心的科学家在2011年首先体外培养分离确认的新型布尼亚病毒，属于布尼亚病毒科白蛉病毒属sup[1-2]/sup。动物感染SFTSV可出现病毒血症，病毒接种7 d后用实时定量PCR方法可检测到病毒核酸，10 d可检测到病毒蛋白sup[2-3]/sup。人感染SFTSV能够引起以发热伴血小板和白细胞减少以及消化道症状为主要临床表现的病毒性疾病，多数病例伴有不同程度的多脏器功能损伤，病死率高达30%。按照原国家卫生部颁布的《发热伴血小板减少综合征防治指南》，要求各级医疗机构发现疑似或确诊病例时，参照乙类传染病的报道要求，在24 h内通过国家疾病监测信息报道管理系统进行网络直报sup[4]/sup。
目前对于发热伴血小板减少综合征（severe fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS）的病理生理、疾病发展过程、影响转归的因素等诸多方面尚不清楚，对于该病的危重临床病例研究尚少，本文回顾性分析武汉大学人民医院2012年5月至2014年7月收治的17例SFTS确诊病例的临床表现和实验室检查结果，比较痊愈组和危重组之间的差异，探讨危重患者的临床预测指标，为危重病例的病程变化、影响预后的危险因素提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料
武汉大学人民医院2012年5月至2014年7月收治17例SFTS确诊病例。诊断标准参照原国家卫生部2010年9月印发的《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》以及《发热伴血小板减少综合征实验室检测方案》。诊断标准具体为：①流行病学史（流行季节，在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等，或发病前2周内有蜱叮咬史）。②临床表现，发热伴有外周血血小板和白细胞降低。③具备下列实验室检测结果之一：血清标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性;血清标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者;血清标本分离到新型布尼亚病毒。
1.2分组
病情危重自动出院和死亡患者8例（危重组），痊愈出院患者9例（痊愈组）。
1.3研究方法
发表于 2018-8-18 21:40:44