2018肺心病伴顽固性心力衰竭的临床治疗发展综述

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　　肺源性心脏病是我国常见病，是因肺血管阻力增加等因素导致的肺动脉压增高，因右心负荷加重致右心肥大最终导致心力衰竭[1]。在临床上易伴发强心剂及利尿剂治疗无效的顽固性心力衰竭，临床治疗效果并不理想。现回顾性分析我院172例肺心病伴顽固性心力衰竭病患者的治疗体会，现报告如下。
　　资料与方法
　　2008年1月-2013年1月收治肺心病伴顽固性心力衰竭患者172例，男94例，女78例，年龄52～79岁，平均65.7岁。心功能分级，Ⅲ级38例，Ⅱ级134例，病程2～21年。患者入院时均有肺感染、呼吸困难和右心衰竭表现。将所有患者随机分成甲组和乙组，每组86例，且两组患者一般资料差异无统计学意义。
　　方法：所有患者均经常规的呼吸衰竭和心功能不全的治疗，给予患者吸氧以改善通气情况；抗感染治疗，控制肺部感染的发展；对症治疗。在此基础上，甲组给予盐酸氨溴索60mg+5%葡萄糖溶液100ml静滴，1次/日，联合培哚普利2mg口服，1次/日；乙组给予盐酸氨溴索60mg+5%葡萄糖溶液100ml静滴，1次/日，联合酚妥拉明5mg+5%葡萄糖溶液50ml缓慢静滴，1次/日。治疗过程中监测生命体征，密切观察患者动脉血氧分压、二氧化碳分压。治疗结束后对患者心功能进行评价。
　　观察指标及疗效判定标准：以患者心功能和呼吸功能的改善程度评价治疗效果。①显效：心功能显著改善，咳嗽、气喘等症状显著减轻，无水肿。②有效：心功能较治疗前有所改善，咳嗽。气喘减少，水肿减轻。③无效：心、肺功能无改善甚至病情恶化。
　　统计学方法：数据采用SPSS统计学软件进行分析处理，计数资料采用2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。
　　结果
　　两组患者治疗效果比较，见表1。
　　讨论
　　肺心病主要是肺动脉高压导致的右心衰为主要表现，患者可出现呼吸困难和右心衰的症状，如心率增快、呼吸困难、紫绀等。查体显示颈静脉怒张，肝肿大并有压痛，下肢水肿。肺心病顽固性心力衰竭是慢性肺源性心脏病逐渐发展的结果，是右心增大代偿后，最终失代偿的不可逆阶段[2，3]。肺心病伴顽固性心衰的患者一般均伴肺部感染，因呼吸功能不全而出现缺氧和CO2潴留的症状，同时伴酸碱平衡失调和电解质紊乱。所以临床治疗时，首先须积极控制感染，改善患者呼吸功能，纠正缺氧等情况，此时患者的肺心病患者的心功能可见好转，必要时再用强心剂和利尿药。
　　本次探究过程中，172例肺心病伴顽固性心力衰竭患者中，使用酚妥拉明静滴有6例发生了心动过速，降低静滴速度后得以缓解，头晕、血压下降7例，通过调整静滴速度或停药可缓解。用血管活性药物治疗肺心病伴顽固性心衰，效果良好，两组有效率均55%，虽乙组疗效稍高，但差异无统计学意义。
　　注意治疗过程中不能长期静脉给药，主张口服用药。若患者症状较重，或治疗不见缓解，可斟酌静滴，否则会增加病死的危险。对于心衰产生的诱因，须积极消除，如感染、甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下、贫血等。由于顽固性心衰心肌受损严重，故不主张洋地黄类等强心药物，但正性肌力药物可有效松弛心肌，舒张外周血管，改善心肌舒张功能。
　　参考文献
　　1李一明，沈观乐.慢性肺心病的中西医诊断与治疗[M].北京：中国医药科技出版社，2001： 65.
　　2张云，常洁.探讨肺心病伴顽固性心力衰竭几种治疗方法的疗效[J].中国医药指南， 2013，11（20）：579-580.