2018标准作业程序（SOP）在《临床麻醉学》教学的问题和策略

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　所谓SOP（Standard Operation Procedure），即标准作业程序，就是将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来。SOP一定是经过不断实践总结出来的在当前条件下可以实现的最优化的操作程序设计，其核心是把操作程序细化、量化、标准化。SOP是一种规范的程序体系，是对一个过程的描述，不是一个结果的描述。SOP理论在现代企业特别是服务性行业中得到了广泛的应用。小到接电话、大到企业研发销售、保险公司的运作等领域，都会用到SOP理论。
　　现代医学正从过去的纯生物医学模式转变为生物-心理-社会环境的模式，对现代医学的教学方法也提出了新的要求。《临床麻醉学》教学作为医学教育的一个重要组成部分，作为临床医学与基础医学之间的桥梁课程，融合了内科学、外科学、药理学、人体解剖学、生理学、病理生理学等多学科知识。《临床麻醉学》的教学任务，不仅要求学生能进行熟练的基本操作，更要求学生能明确手术和麻醉对患者的影响，并能运用所学的基础知识进行分析和相应处理，确保围手术期患者生命安全。但对于刚开始学习临床麻醉学的学生来说，其最感兴趣的是基本操作，而对于基础理论的学习和围术期患者的评估不够重视，而这恰恰是一名优秀的麻醉医师必须具备的最重要的能力和素质，也是基础知识运用于临床的具体体现。作为教师，应提高教学的效果，培养学生的综合能力，并对其进行合理评估。
　　从传统教学观念的影响上看。学生方面，至少在未来的若干年内进入大学的新生仍将接受传统的被动的填鸭式应试教育，在经历高考的洗礼，从各种沉重的压力下释放出来后，逆反情绪、懈怠无纪律和学习的迷茫等不良现象在教学过程中充分表现出来，要在进入大学后转变为主动学习的难度较大。也就是说，医学院要在短暂的几年中一边担负起向学生传授救死扶伤的基本医学知识、技能和人文知识，另外还要担负起更新学生十多年来被迫形成的学习习惯，实在是有点勉为其难。很多学生的基本的课堂纪律不能保证，在学习中没有正确的方法和方向，在操作实践中没有标准流程参考，所以很多学生总觉得学不好，不知道从何下手，更不用说融会贯通。所有这些情况，使得大部分学生不知道到底怎样去学好《临床麻醉学》。学生并不是不想学好理论知识，而是没有良好的纪律性，没有正确的方法和方向，学习过程缺乏一个可以参照的明确具体的操作规范[1]。
　　针对以上情况，在临床麻醉教学管理中借鉴企业的SOP管理理论和方法，对整个临床麻醉的教学和管理采用规范的制度流程。
　　1 注重课堂教学常规，提高课堂教学效益
　　在SOP理论的指导下，教学过程的标准化、程序化，要非常重视学生纪律的管理，规定要明确，纪律要严明，并且进行量化考评，每节课进行专门的记录。如每天8：00上课，即便学生8：01到位也为迟到，毫不通融，即视为违反纪律，学生的出勤率会直接和综合成绩挂钩。这样才能保证良好的课堂纪律和教学环境，才能提高一节课可利用的有效时间和课堂的效率，使临床麻醉教学井井有条地按程序执行，增强临床麻醉教学的效果。
　　2 明确教学目的目标，加强理论基础教学
　　临床麻醉教学的目的和目标，规定着临床麻醉教学的方向和要求。确立临床麻醉教学的目的和目标，是整个临床麻醉教学的基点。运用SOP理论，建立起准确的详细量化的教学目的和目标，才能安排好后续的工作，否则，无论后面的工作多么到位，只会是做无用功，甚至会产生相反的作用。在确立临床麻醉教学的目的和目标时，要首先考虑学生的实际情况，根据一个大班知识储备不同的学生，定的目标应当难易适中。例如在气管插管基本操作的学习中，要求以学生熟练掌握气管插管为教学目标。将插管流程标准化，细节化：摆放体位加压去氮给氧准备导管准备喉镜准备牙垫、固定胶布和听诊器暴露声门插入气管导管确认导管位置固定导管，而每一点再进行详细解释，例如固定导管的具体操作：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以八字法将牙垫与气管导管固定于面颊等等，这样让初次接触气管插管的学生有具体的依据、目的和方向的学习，才能到达掌握的目标[2]。
　　在教学过程中，有SOP做依据，并且根据学生的实际情况调整SOP，切不可不知变通、一味遵循原定方案。学生在学习课程阶段即开始培养临床思维能力，不光只是听课和做笔记，还需要根据教师指定的教学内容和要点进行独立的课外学习，除了同样需要课前积极准备和课中积极参与外，还要通过引导并激发学生向高度和深度学习的主动性，培养其运用现代网络技术进行文献检索并进行综合分析的能力。
　　3 注重多元评价，促进全面发展
　　教学评价是教学过程中不可缺少的重要一环。整个评价体系一样需要完善的SOP。传统的评价往往是更多地是关注了终结性评价，而忽略了更有价值的过程性评价；传统的评价更多地关注了它的选拔与甄别功能，而忽略了它的激励与引导功能；传统的成绩评价更多地考虑了最后的成绩，而忽略了学习的态度和主观能动性。在完善的SOP的支撑下，评价的功能才能不再局限于它的选拔与甄别功能而实现它的激励和引导功能。所以应当制定和完善评价的标准作业程序，这样就可以大大地提高学生学习的积极性与主动性，为整体教学质量的提高奠定了基础。
　　4 把握教学基本规律，掌控教学基本模式
　　因为学生具有多样性和差异性，所以教学工作错综复杂，教学手段变化多端。因此，在教学上依据教学者的实际情况，建立科学合理的教学方式与方法，使教学行为制度化、规范化，使教学的许多常规性工作有章可循、有规可依。SOP在临床麻醉教学中的运用能加速教学者掌握临床麻醉教学基本规律的过程，使教学者更快地形成自己的临床麻醉教学哲学。比方说，教师在掌握全麻的基本SOP后，并在教学中不断完善、提炼和拓展，形成自己的固有思维和哲学，才能更好地去传授，适应多样的学生群体[3]。
　　5 控制教学效率，提高教学效果
　　临床麻醉教学的工作过程是受教学者医学思维习惯形成过程和固有思维习惯矛盾转化过程的基础和条件，也是整个临床麻醉教学过程的基础和条件。SOP是在实践操作中不断进行总结、优化和完善的产物，是对每个作业程序控制点操作的优化，每位临