2018超声诊断肾髓质囊肿二例效果

5189860

　肾髓质囊肿又称海绵肾，是以髓质集合管呈弥漫性囊状扩张为主要特征的先天性疾病，临床上比较少见，往往是患者腰酸查体、尿路感染或合并结石时才发现。本文介绍我中心2014年4月超声发现的2例肾髓质囊肿，旨在提高对该病声像图的认识水平。
　　病例介绍
　　2例肾髓质囊肿患者均为女性，分别为53岁和64岁，临床上无特殊症状，偶表现为腰酸、腰痛，实验室检查尿常规和肾功能正常。患者取侧卧、仰卧和俯卧位，采用日立EUB-5500超声诊断仪（频率为3.5 MHz的凸阵探头）对患者泌尿系脏器进行多切面扫描，保存图像进行分析。
　　2例超声图像均显示双肾大小形态正常，包膜完整光滑，肾盂肾盏无扩张，肾皮质不变薄，沿着椎体乳头区有斑块状强回声，边界尚清，但毛糙不光滑，团块间有交叉重叠，双肾呈对称性改变，1例部分强回声伴声影，超声诊断1例双肾髓质囊肿（图1），1例双肾髓质囊肿伴左肾结石（图2）。
　　讨论
　　肾髓质囊肿由先天性发育异常引起，发病率约为1/5 000，患者多在成年后发病，70%病例示双肾病变，仅单侧肾脏或1个椎体有病变者甚少，约40%患者合并肾结石或输尿管结石[1]。肾髓质囊肿的发病机制尚不明确，有人认为是个体发育缺陷引起肾小管扩张或发育异常，病理学改变为肾椎体部多孔性，使患肾呈海绵样，这种改变细微到仅见于镜下或大到肉眼可见，病变仅局限于髓质椎体部，从不超越皮质与髓质连接处[1]。
　　髓质内囊肿的腔隙甚小，声像图上不能明确显示每个囊腔，但可显示无数个囊肿的界面积聚在一起，形成髓质轮廓增大，回声明显增强，围绕肾窦呈放射状排列，具有较为典型的声像图特征。超声诊断本病常需与以下疾病鉴别。①肾钙质沉积症：可因肾小管坏死、肾小管酸中毒、甲状旁腺功能亢进症等疾病，引起肾内弥散性钙盐沉积，肾集合管内及其周围钙质沉积，仅散在分布于某个或几个肾椎体内，钙化较弥散并可涉[专业提供代写和发表论文的服务，欢迎光临wwW. ]及肾皮质，其大小和形态也可与髓质囊肿内结石鉴别[2]。②多囊肾：先天性，多为双侧，常伴有其他脏器如肝、脾、胰等的囊性改变，超声示肾脏大小正常或增大，肾实质内出现无数大小不等的无回声区，可凸向肾皮质外，囊肿弥漫整个肾脏，声像图找不到正常的肾实质回声[3]。③多发性肾结石：结石发生于肾窦内，分布无规律，大小不等，并且后方伴声影，而肾髓质囊肿的肾结石发生在髓质乳头部，在肾实质内环绕肾窦区呈放射状排列[2]。④肾结核：为肾实质改变，其包膜不完整，结构不清晰，钙化多较大而不规则，且分布位置也不对称，实验室检查也有助于鉴别[4]。
　　参考文献
　　高红， 徐文坚. 髓质海绵肾影像学诊断进展[J]. 中国中西医结合影像学杂志， 2006， 4（1）： 50-52.
　　郭万学. 超声医学[M]. 6版. 北京： 人民军医出版社， 2011： 1066.
　　梁君佐， 郝洁. 海绵肾的超声表现及特点[J]. 临床超声医学杂志， 2006， 8（2）： 86-88.
　　段临涛， 王茜， 杨志杰， 等. 髓质海绵肾的超声表现[J]. 赣南医学院学报， 2010， 30（6）： 858.