2018患者音乐疗法配合不同干预治疗失眠的策略

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　　失眠是一种最常见的睡眠紊乱，几乎每个人都有失眠的经历。失眠的临床症状主要为入睡困难、夜间觉醒次数多或凌晨早醒、多恶梦，从而导致患者睡眠时间不足或睡眠质量差，影响生理需求。随着社会的进步、生活节奏的加快，失眠的发生率逐年上升。据调查，2005年，我国失眠患者已达42.7%，美国为30.0%，成为影响人类身心健康的重要因素[1]。2010年，根据匹兹堡睡眠质量指数问卷调查，个别群体睡眠障碍的发生达48.8%[2]。传统音乐治疗是音乐跨越传统的艺术审美，人文精神与生命科学的结合[3]。以音乐活动为媒介，通过音乐的特质对人体产生影响，协助患者在音乐治疗过程中达到生理、心理及情志的整合，可消除心理障碍，恢复身心健康[4]。1950年，音乐治疗学得到正式承认，逐渐发展成现代学科[5]。虽然，音乐治疗有不同机制[6-7]，对人体的作用也不同[8-9]，但音乐疗法以治疗过程舒适、无任何不良反应以及安全有效等优势，在失眠治疗中逐渐受到重视。国内外学者开展了相关的科研及临床实践，通过积极探索音乐治疗配合药物和非药物治疗的方法，取得了一定成果[10]。本文就失眠患者音乐疗法配合各种干预的研究现状进行综述。
　　音乐治疗配合不同干预
　　西药配合音乐治疗
　　李红艳等[11]将100例不同程度失眠患者随机分为研究组和对照组，每组50例，对照组采用常规药物治疗及护理措施，研究组在常规药物治疗及护理上施以音乐放松疗法，结果研究组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。谭昌锐等[12]将60例失眠患者随机分为治疗组30例，每晚口服右旋佐匹克隆1 mg，并配合音乐疗法，对照组30例口服谷维素片20 mg，3次/d，每晚口服艾司唑仑1 mg/d。治疗后两组睡眠障碍评定量表总分均较治疗前显著下降（P0.05），同期组间比较差异亦有统计学意义（P0.05）。
　　中医中药配合音乐疗法
　　中国传统医学的五行音乐疗法根据不同的音乐、配器和适当的节奏，组成不同调式的音乐，包括宫调式、商调式、角调式、徵调式、羽调式。患者在中医理论指导下，遵循五行生克制化的规律，因季、因时、因人、因症地辨证选乐。轻松欢乐的音乐声波经患者右侧额叶音乐活动中枢，分泌激素、酶、乙酞胆碱等活性物质，改善神经内分泌系统功能，达到正常的生理节律和心理平衡。王影[13]将105例失眠患者（心脾两虚型），分为五行音乐疗法组、人参归脾丸口服组、人参归脾丸配合五行音乐疗法组，每组35例，三组有效率分别为83%、77%、88%，显示人参归脾丸配合五行音乐疗法组效果优于其他两组。
　　张丽萍等[14]将患者分为综合治疗组和中药治疗组，综合治疗组采用中药复方加味温胆汤配合音乐疗法，中药治疗组仅采用加味温胆汤，结果综合治疗组疗效明显为优（P0.05）。刘岩等[15]给予对照组常规护理措施及口服复方酸枣仁胶囊治疗，研究组除相同治疗外，再给予音乐疗法临床有效率研究组为28.9%，对照组为10.5%，差异有统计学意义（P0.05）。陈宁等[16]采用针刺治疗将100例失眠患者，同时配合音乐疗法，常规针刺组80例，仅采用单纯针刺治疗，结果研究组治愈率明显高于常规针刺组（P0.01）。章旭萍等[17]对73例失眠患者采用音乐背景下揉按晴明穴治疗，结果临床痊愈15.1%，显效26.0%，有效41.1%，无效17.8%，总有效率82.2%。李霞等[18]对30例患者进行音乐疗法前触摸完骨穴、涌泉穴，对照组30例应用阿普唑仑片口服，结果显示两组近期临床疗效比较差异无统计学意义（P0.05），而远期临床疗效研究组明显为优（P0.01）。
　　心理护理配合音乐疗法
　　杨玉珍[19] 对27例失眠护士采用音乐治疗配合心理护理的整体治疗，对照组27例口服地西泮、谷维素治疗，结果治疗组疗效优[www .专业提供代写论文和论文发表的服务，欢迎光临]于对照组（P0.05）。
　　音乐体感振动治疗
　　孔晶等[20]将164例有睡眠障碍者随机分为治疗组和对照组，对照组进行健康宣教、自我调节，治疗组在此基础上给予音乐体感振动治疗，两组疗效差异显著（P0.05）。
　　不同音乐类型的选择
　　巴洛克时期被誉为音乐之父的巴赫特地为患有严重失眠的凯塞林男爵作的《歌德堡变奏曲》，让凯塞林的失眠得到明显好转。各国各民族均有摇篮曲，虽为哄婴儿入睡的方法，但其普遍性充分体现了音乐对睡眠的积极作用[21]。
　　临床应用
　　霍橡楠[22]具体阐述了音乐治疗临床操作理论的内涵、重要性和分析。就上述归类的干预方法而言，具体临床操作的时间和方法也不尽相同。
　　音乐放松术磁带
　　五音与五行相应，根据对不寐患者的中医辨证，选择适合的音乐[13，20，23]，还可让患者自己选择一些舒缓、柔和的喜欢音乐[12，16，19]。
　　音乐放松术磁带通常由专职护士负责，治疗前给予诱导用语，告知患者音乐放松疗法对改善睡眠的有效性，以取得患者积极配合治疗，10 d为1个疗程。
　　五行音乐疗法
　　中医五行音乐疗法对音乐的选择更为讲究。五音代表各不相同音乐，角代表音乐有《草木青青》、《绿叶迎风》、《梅花三弄》等；徵代表音乐有《汉宫秋月》、《百鸟朝凤》、《喜相逢》等；宫代表音乐有《秋湖月夜》、《鸟投林》、《闲居吟》、《马兰开花》等；商代表音乐有《阳光三叠》、《广陵散》、《江河水》等；羽代表音乐有《昭君怨》、《塞上曲》、《渔樵晚唱》等。用五行音乐疗法治疗时，根据对患者的中医辨证，选择适合的音乐。设专门治疗室，屋内环境布置光线柔和，采用多功能音疗机。家庭治疗仅需备音疗磁带放音机，播放时随处皆可收听。30 min（40～60 min）/次，2～3次/d，或根据病情确定时间。治疗音量应适度，在20～40 dB左右，以患者本人感觉悦耳舒适为度。不能重复一首乐曲，以免久听生厌[13]。10 d为1个疗程，个别可20 d为1个疗程，持续3个疗程[15]。
　《脾经》养生音乐
　　采用德国微宇宙《脾经》养生音乐，患者静坐或仰卧，闭眼聆听，晨起及临睡前各1次，6周为1个疗程[14]。
　　新世纪休闲音乐
　　吴金黛[18]的《我的海洋》，通过CD机播放，不戴耳机，音量40 dB，30 min/次，个别进行。在音乐背景下，医生用拇指和食指，分别置患者双侧晴明穴，轻轻揉按，频率45次/min，使患者感觉舒适为度，持续30 min，1次/d。共治疗4周。
　　自行选择
　　让患