2018中药健脾化湿法干预胃幽门螺杆菌复发感染的应对措施

230426

　胃幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染相关性胃病是社区门诊中全科医生经常面对的疾病。Hp的根除治疗并不能保持永久的免疫，其反复感染也常是造成Hp相关性疾病反复发作的主要因素。社区患者因受经济条件和用药限制的影响，Hp的复发感染率可能更高，预防Hp复发是社区全科医师比较棘手的难题。自2011年以来，本中心中医科采用健脾化湿法中药汤剂（经验方胃1方）预防Hp复发取得了较好的疗效，现总结如下。
　　资料与方法
　　临床资料
　　参照罗马Ⅱ诊断标准，对经13C或14C呼气试验检测Hp阳性患者予质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素三联疗法治疗2周，并于疗程结束1个月后复查，128例患者Hp阴性，纳入研究。排除妊娠或哺乳期妇女、合并严重原发性疾病、肿瘤、结核、精神病患者及其他不适合临床随访的患者。
　　将128例患者随机分为治疗组63例（男16例，女47例；平均年龄63.5岁）和对照组65例（男17例，女48例；平均年龄61.7岁）。两组治疗前一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。
　　方法
　　治疗组应用中药胃1方（半夏9 g、橘皮9 g、茯苓9 g、黄连3 g、木香9 g、蒲公英12 g、甘草6 g、生姜6 g）加减，每日1付，加水煎成300 ml，分2次服用，共4周，并予健康教育。对照组予健康教育和必要的对症处理。6个月时，两组分别检测Hp感染情况，以14C呼气测试结果为标准，如Hp呈阳性即结束观察。在12个月时，两组再次分别检测Hp感染情况。
　　统计学处理
　　结果进行数据录入，计数资料采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。
　　结果
　　治疗组Hp阴性57例，阳性6例，阳性率为10%，而对照组分别为50例和15例，阳性率为30%，组间差异有统计学意义（2=4.28，P0.05）。
　　讨论
　　现代医学对Hp的抗菌治疗已形成比较规范的治疗方案，但仍未解决复发率较高的问题。世界卫生组织报道中国Hp感染率为75%，治疗后的复发率高达80%[1]，Xia等[2]报道18个月的复发感染率为30%。中药干预希望通过调整机体全身和胃黏膜局部的屏障功能，改变Hp的寄居微环境，使之不利于Hp定居或繁殖，从而减少Hp的复发，进而减少其相关性胃病的发生。
　　中医理论研究已表明Hp是一种湿热毒邪，湿为阴邪，易伤阳气，湿性黏滞，阻碍气机，因此根除Hp很困难，而外邪侵犯、饮食伤胃、情致不畅也可能增加Hp感染概率而导致胃肠道疾病的发生。而正虚邪实是导致Hp耐药的重要因素[3]。韦艳碧等[4]采用中医辨证观察226例Hp阳性的慢性胃炎患者，其中脾虚胃热证较其他证型多，占58.41%。冯莲君等[5]对210例Hp阳性胃脘痛患者进行辨证分型研究，发现脾胃湿热型明显高于其他证型，占87.14%。中医因辨证治疗，用药剂量与年龄的相关性不大，通常认为年老体衰者当虚实同治。
　　中药胃1方在《太平惠民和剂局方》的基础上加强了清中理气和胃的作用。二陈汤为健脾祛痰基本方，方中半夏辛温而燥，最善燥湿化痰，且能降逆止呕；辅以橘红理气，燥湿化痰，使气顺痰消；佐以茯苓健脾渗湿，使湿无所聚；使以甘草和中健脾。诸药合用共奏燥湿和中，理气化痰之功。针对HP为邪实，寄居中焦，湿盛气滞，聚而生热，治以清中理气和胃之黄连、木香、蒲公英。全方共奏健脾化湿，理气清中之效。随证加减：脾胃虚寒者酌加党参、炙黄芪、桂枝、高良姜；胃阴不足者酌加北沙参、百合、麦冬；久痛入络者酌加川楝子、玄胡、炒九香虫、炙猬皮。
　　在治疗Hp过程中，患者的耐受性、不良反应和费用等都体现了中医药 廉、简、便、验 的特色。但是，这些研究并没有体现出中医防重于治的优势。中医理论认为，疾病的发生都是由于正、邪关系的变化而产[www .专业提供代写论文和论文发表的服务，欢迎光临]生。Hp的反复感染必然[www .专业提供代写论文和论文发表的服务，欢迎光临]有其邪之所凑，其气必虚的因素。因此，中医药的研究应该把重心放在防病治病上，通过中医治未病的思想和方法体现其优势所在。
　　本研究显示，脾虚湿滞可能是造成Hp复发感染的主要机制。通过健脾化湿的中医药治疗，能达到调整机体全身和胃黏膜局部的屏障功能，改变Hp寄居的微环境，不利于其定居或繁殖，从而有效地减少Hp的复发感染。
　　参考文献
　　亚太地区关于幽门螺杆菌感染处理意见的共识会议报告 幽门螺杆菌共识[J]. 国外医学消化系疾病分册， 1998， 18（2）： 67-76.
　　Xia HX， Windle HJ， Marshall DG， et al. Recrudescence of Helicobacter pylori after apparently successful eradication： novel application of randomly amplified polymorphic DNA fingerprinting[J]. Gut， 1995， 37（1）： 30-34.
　　郭小丹. 中药根除幽门螺杆菌的研究（抑菌实验）[D]. 沈阳： 辽宁中医药大学， 2011.
　　韦艳碧. 胃幽门螺杆菌感染与中医辨证关系研究[J]. 广西中医学院学报， 2000， 17（2）： 13.