2018新生儿不典型化脓性脑膜炎早期常规实验室指标的构建策略

9140793

　[摘要] 目的 总结新生儿不典型化脓性脑膜炎早期常规实验室指标特点，为早期识别新生儿化脓性脑膜炎提供临床依据。 方法 对2005年1月1日～2013年12月31日入住本院13例晚发不典型新生儿化脓性脑膜炎患儿早期的白细胞计数（TLC）、中性粒细胞计数（TNC）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（HGB）、C-反应蛋白（CRP）、血钠（Na+）、血糖（BGlu）等进行回顾性分析。 结果 CRP最佳截断值为6mg/L；TNC最佳截断值为10.00109/L或2.00109/L；TLC最佳截断值为18.00109/L 或5.00109/L；TLC、TNC、PLT、CRP四项验室指标筛查评分：得分3分为最佳截断值，识别新生儿化脓性脑膜炎敏感性为53.85%，特异性100.00%，阳性预测值100.00%。新生儿化脓性脑膜炎与糖代谢紊乱存在关系。新生儿化脓性脑膜炎与贫血存在关系。 结论 新生儿表现非特异性感染症状体征，筛查TLC、TNC、C[专业提供论文代写和医学论文发表的服务，欢迎光临]RP异常，特别是伴有贫血、糖代谢紊乱、低钠血症难以解释者，应考虑行腰穿。新生儿有非特异性感染症状，得分3分，应筛查腰穿。新生儿化脓性脑膜炎可并发贫血、糖代谢紊乱、低钠血症。
　　[关键词]新生儿；化脓性脑膜炎；实验室检查
　　[中图分类号] R722 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-20-04
　　新生儿免疫系统发育不成熟，血脑屏障功能不完善，易发生化脓性脑膜炎，且其致死率、致残率很高，故得到临床高度重视。早期诊断及治疗是决定新生儿化脓性脑膜炎预后的关键因素，但因其临床表现不典型，早期识别困难。因此早期识别及诊断在临床中有着重要意义。本研究对13例晚发不典型新生儿化脓性脑膜炎患儿进行回顾性分析，分析常规实验室指标早期特点，探讨其在不典型新生儿化脓性脑膜炎早期识别中作用。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　分组：分研究组、空白对照组，为2005年1月1日～2013年12月31同期入住本院新生儿科26例患者。研究组病例入选标准：年龄7d的足月儿，早期无明显神经系统症状体征晚发型新生儿化脓性脑膜炎患儿13例。年龄7～27d（16.507.40）d，体重3000～4740g（3550.00178.00）g，胎龄37～41+2周（39+52+1）周，男7例，女6例。空白对照组：年龄7d的足月儿，单纯性黄疸新生儿13例；年龄7～24d（15.808.90）d，体重2800～4500g （3660.00152.00）g，胎龄38+1～41+5周（39+31+4）周，男8例，女4例。两组在胎龄、年龄、体重上差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准
　　参照《实用新生儿学》诊断标准[1]：（1）脑脊液（CSF）细菌培养阳性，CSF 涂片阳性；（2）体温异常，精神差，拒奶，惊厥以及凝视等；（3）颅内压增高表现：前囟隆起，骨缝裂开，脑膜刺激征阳性；（4）CSF：白细胞20106/L，糖降低，蛋白升高。符合（2）～（4）临床诊断，具备（1）可确诊。新生儿全血血糖2.20mmol/L为低血糖，全血血糖7.00mmol/L为高血糖。新生儿血清Na+130.00mmol/L诊断为低钠血症。新生儿出生2周内HGB145.00g/L，出生2周后HGBl15.00g/L，诊断为贫血[2]。
　　1.3 观察指标及标本采集
　　两组患儿入院后立即采血，行C-反应蛋白（CRP）、血常规、血电解质、血糖、血培养筛查，怀疑化脓性脑膜炎者，行腰穿脑脊液常规、生化、培养检查。动态监测CRP、血常规、血电解质、血培养，并监测脑脊液常规、生化、培养。观察指标白细胞计数（TLC）、中性粒细胞计数（TNC）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（HGB）、CRP、血钠（Na+）、血糖（BGlu）。TLC、TNC、PLT、CRP作为筛查新生儿化脓性脑膜炎常规实验室指标，任何一项指标达到或超过截断值得1分，总分4分。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS17.0统计软件，诊断指标评价采用灵敏度、特异性、阴性及阳性预测值；定量资料采用t检验；样本率的比较采用x2检验。二分类变量采用Logisstic回归及Wald检验。P0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 临床症状体征
　　研究组早期表现为非特异性临床症状体征，主要表现为反应差13例（100%），体温改变10例（76.90%），不哭7例（53.85%），拒奶5例（38.46%）；其他非特异性症状如发绀、黄疸、面色苍白、灰暗、激惹、呼吸暂停等。13例新生儿化脓性脑膜炎中1例因血糖异常住院，2例因重度贫血转入本院。
　　2.2 TLC、TNC、PLT、CRP截断值及诊断评价
　　TLC截断值为18.00109/L 或5.00109/L，其敏感性为46.15%，阳性预测值为66.67%。TNC截断值为10.00109/L或2.00109/L，其敏感性为76.92%，阳性预测值为83.33%。PLT截断值为150109/L，其敏感性为20.08%，阳性预测值为60.00%。CRP截断值为6mg/L，其敏感性为84.62%，阳性预测值为91.67%。见表1。TLC、TNC、CRP、PLT平行诊断试验联合敏感性为98.88%，平行诊断试验目的提高敏感性，避免漏诊。四项指标筛查得分：得分1分，其敏感性最高为100.00%，但特异性、阳性预测值低分别为46.15%、65.00%。得分4分时，特异性、阳性预测值低均为100.00%，其敏感性最低仅为15.38%。得分2分及得分3分时敏感性加特异性之和均为153.85%，但得分3分时的阳性预测值为100.00%，得分3分作为截断值。得分3分，识别新生儿化脓性脑膜炎敏感性为53.85%，特异性100.00%，阳性预测值100.00%。见表2。
　2.3 贫血、糖代谢紊乱、低钠血症
　　研究组6例出现低钠血症，发生率为46.15%；5例出现糖代谢紊乱，发生率为38.46%，低血糖2例，高血糖3例；10例出现贫血，发生率为76.92%。新生儿化脓性脑膜炎与糖代谢紊乱进行Logisstic回归分析，回归系数（OR）为10.29，Wald检验P0.05，新生儿化脓性脑膜炎与糖代谢紊乱存在关系。新生儿化脓性脑膜炎与贫血进行Logisstic回归分析，回归系数（OR）为40.00，Wald检验P0.05，新生儿化脓性脑膜炎与贫血存在关系。见表3。
　　2.4 病原学培养
　　脑脊液（CSF）培养均阴性；血培养阳性4例，占13例新生儿不典型化脓性脑膜炎的30.77%，肺炎克雷伯杆菌1例（7.69%），奇异变形杆菌1例（7.69%），表皮葡萄球菌、金