2018中医药技术在社区孕产妇管理中的应用

8860595

　　妇幼卫生是公共卫生服务体系的重要组成部分，孕产妇保健是基本医疗卫生服务的重要内容。加强卫生保健服务体系的完善性和提供规范的保健服务对降低孕产妇的死亡率和新生儿死亡率都起着重要作用[1]。中医药技术的合理应用对社区孕产妇的保健工作起到了进一步完善和补充作用，同时也开辟了新的社区孕产妇管理模式。
　　中医药技术用于社区孕产妇管理工作的背景
　　世界卫生组织（WHO）指出，居民80.0%以上的健康需求可以在基层得到解决[2]。WHO在总结英国等国家开展社区卫生服务经验的基础上，于20世纪70年代末提出了卫生服务的社区方向，作为推进初级卫生保健的重要方法和途径[3]。
　　2002年卫生部颁发的《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》中指出：根据居民需求，社区卫生服务机构要积极应用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势，形成中医药社区卫生服务的全新局面。2009年《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革》中也明确提出了鼓励中医药和民族医药的发展，倡导发挥中医药简、便、验、廉在社区卫生服务中的作用。
　　在社区孕产妇管理中开展中医药技术的基础
　　中医药用于孕产妇保健的社会接受度
　　中医药有简、便、廉、验的特点，极易进入社区，进入家庭。范博园[4]于2010年7-8月采用偶遇抽样，随机抽取了630名社区居民进行调查。调查结果显示，有近半数的社区居民希望社区卫生服务机构提供中成药服务，还有中草药、针灸、推拿、按摩等，说明社区居民对中医普遍有较高的信任度，中医药有着深厚的群众基础，半数以上居民认为中医药在社区的最大优点是不良反应小。
　　社区孕产妇管理的特点
　　目前，社区卫生服务中心对孕产妇的管理涉及孕前指导、早孕建卡、孕期管理、产前随访、产后访视等方面，具有主动性、全程性和系统性的特点。随着社区家庭医生责任制工作的开展，社区医生与孕产妇之间的沟通与交流将更容易实现。因此，可以很好地避免大多数孕妇在往上级医院转诊救治的过程中遇到的就诊不便捷、就诊人流量多、与医生难以有深层次的沟通、对孕期保健问题忧虑等问题。
　　因此，相较于综合性医院，社区卫生服务中心对于孕产妇的管理具有就诊便捷、管理便捷、随访便捷的特点，而且随着社区基本药物目录的实施和社区中医药服务项目在社区的推广使用，结合社区的常规访视工作，社区妇女保健在孕产妇的医疗管理上有着更绝对的优势。
　　中医药技术在孕产妇管理中的应用研究
　　用于安胎
　　中药方广泛应用于妊娠期孕妇，其药效已得到了充分肯定，且积累了大量经验。经现代药理学研究证明：中药治疗流产，可以通过调节免疫功能平衡、促进妊娠激素增长、调节心理应激紊乱状态达到安胎目的[5]。同时，中药中补肾安胎的药物能够通过调节和增加实验动物体内孕激素含量、抑制动物子宫平滑肌收缩、稳定子宫内环境达到安胎效果[6]。李蓉[7]对诊断为先兆流产的108例患者通过辨证论治进行针对性治疗，总有效率达93.5%。王红[8]用中医药辨证治疗58例先兆流产患者，认为中药安胎治疗方法较为可靠，无明显不良反应，对子代发育、智力、遗传无不良影响。笪红英[9]采用中医辨证分型治疗100例早期先兆流产患者，总有效率达92.0%。
　　因此，中医治疗胎漏、胎动不安疗效显著，且无不良反应，易为患者所接受。中医通过辩证论治，使中药汤剂取得了良好的治疗效果，而且对胎儿无不良影响，是目前妇产科界最常用的治疗方法。
　　用于孕期保健
　　喻玉珍[10]以社区为单位，对户籍和居住3个月以上的流动孕产妇，针对不同孕期采用不同的中医保健技术，为孕产妇提供安全、可及、价廉、方便、优质的中医保健指导及防治结合的中医特色保健服务，以降低孕产妇及围产儿死亡率，减少出生缺陷，提高出生人口素质，达到母婴平安、健康的目的。
　　用于产后修复
　　罗凛等[11]应用推拿手法促进产后子宫修复获得了明显效果，张璐等[12]用生化汤配合耳穴贴压治疗药物流产后阴道出血，有效地缩短或减轻了药物流产的不良反应，减少了出血量，起到清宫止血之效，从而能有效降低因清宫术引起的子宫穿孔、感染，宫腔、宫颈黏连等损伤，提高了患者的生活质量。孙惠兰等[13]在临床以加味生化汤防治100例药物流产后的阴道出血，结果表明有显著疗效，并能提高药物流产成功率，减少并发症。
　　用于孕期体质辨识
　　目前，国、内外开展的孕妇保健模式及疾病预防均偏重于医学检验和产前检查，而忽视了对孕妇体质的调节。黄敏等[14]将治未病理念应用于孕产妇管理，借助社区孕产妇中医药预防服务系统，用中医体质调查量表对500例孕产妇进行体质相关症状采集，并进行中医体质辨析，发现孕产妇体质多以阴血虚型、痰湿型为主，并认为这种情况主要与现代社会的饮食习惯、生活方式等密切相关。基于此，给予孕妇正确的饮食、体育锻炼和心理咨询等建议，纠正各类偏颇状态能有效减少孕期及产后各类疾病的发生。
　　徐彩飞等[15]在常规孕妇保健模式基础上，对产科门诊孕妇进行中医生理状态评估，分析孕妇的体质类型，建立具有中医特色的孕产妇保健模式。结果发现妊娠中晚期孕妇平衡生理状态较少，偏颇生理状态较多，兼有阴血虚、痰湿、实热型居多，并指出在传统的孕产妇保健系统管理中加入中医生理状态评估，提供个性化的保健调护方案，对孕产妇健康渡过孕期、产褥期提供了有效的干预方案，可弥补当前孕妇保健模式的不足。
　基于上述分析，中医药可通过辨证论治的手段在孕产妇体质辨识、安胎、产后复旧等整个孕期保健过程中发挥独特作用。若能在家庭医生工作的基础上，将中医药技术与社区孕产妇管理有机融合，既可弥补当前孕产妇保健模式的不足，也可为孕产妇提供个性化的保健调护方案，对中医适宜技术的社区推广更是起到了推波助澜的作用。
　　社区孕产妇管理中中医药技术的应用
　　孕产妇的中医体质辨识
　　在社区健康档案基础上，结合孕前指导及早孕建卡工作，采集孕产妇的中医体质信息，在得到相关软件支持的前提下，可生成有效合理的孕期指导调护方案，可进一步丰富社区健康档案内涵。
　　中草药的安全应用
　　根据孕期特点，在早孕保