2018居家护理干预对家庭病床轻中度老年痴呆患者方式

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　　痴呆是以认知功能缺乏为核心症状的获得性智能损害综合征，具有获得性、进行性、持续性特点。老年性痴呆使患者身心遭受疾病折磨，还会由于繁重的家庭护理给患者家属带来沉重的精神负担，因此，要积极采取措施、加强护理，提高患者的生命质量，从而减轻患者家属所面临的压力和烦恼，创造温馨的家庭生活环境，控制老年性痴呆病情的发展。
　　对象与方法
　　对象
　　选择延吉街道延吉四村和友谊新村小区2013年1月-2014年1月家庭病床轻中度老年痴呆患者40例，男性22例，女性18名，年龄大于70岁，有二、三级医院诊断史病程大于2年。
　　护理干预方法
　　社区护士上门进行护理干预，患者及家属知情同意自愿配合，家属与陪护人员主动学习如何护理患者，社区护士每月上门2～3次进行护理指导，并留下电话供家属随时可以咨询。
　　患者的饮食护理[1]
　　老年痴呆患者由于记忆障碍，造成部分患者饮食过度，或因痴呆而不知饥饱不主动进食或拒食，影响必需的营养摄入，不利于身心健康。故在饮食安排方面，社区护士应告知家属及陪护人员注意：①患者进餐时应安排专人照料，生活不能自理者要帮助喂水、喂饭。②根据患者口味进行膳食搭配和烹调，给予足够的营养供给，适当限制热量摄入，以优质蛋白质为主如鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等。少量多餐，不吃油炸、过于油腻食物，多吃益智健脑防治老年痴呆的食物如芝麻、胡桃仁、松子、大枣、桂圆肉、山楂、荔枝、薏米仁等食品。③选择适合患者特点的易咀嚼、易吞咽、易消化的食品。④吞咽困难者，饭菜要细软易于消化，并预先帮助去除鱼肉的骨刺，也不宜喂大块食物以免梗阻窒息。⑤饮品、汤水温度不可太高以免烫伤。⑥合理安排进食时间，定时定量，以免饮食过度或不足。
　　家庭生活自理能力训练[2]
　　生活自理能力包括饮食、排泄、更衣、清洁和移动身体动作，社区护士每次上门要求轻度痴呆患者的家属督促患者做简单的家务，如买菜、做饭、收拾房间、清理个人卫生；对中度痴呆患者，家属要耐心帮助和训练患者的自理生活能力，如梳洗、用勺进食、自行穿脱衣裤、如厕和剪指（趾）甲、接打电话等。洗澡时放好温水后提醒患者做下一步动作，患者的日常生活用品放置规定地方，尽量让患者自己取放。更衣和清洁要求先让患者自己做，必要时提醒和训练大小便，指导排泄后的清洁整理动作，有时在患者自己做的基础上再适当给与帮助。护士要提醒家属陪同患者外出时，尽量让患者自己辨别方向或告诉该如何走，能行走的患者必须自己走，绝不能因为怕意外跌倒而阻止，对能够起步的患者必须每天搀扶着上、下午各走30 min，切不可一切包办，而加速痴呆的发展。
　　家庭对老年痴呆患者认知功能训练
　　社区护士上门告知家属训练内容，包括定向力、记忆力、语言计算能力和适当的娱乐活动。中度患者定向力和记忆力训练：进行时间、空间和人物强化训练，尽可能随时纠正或提醒患者正确的人、时间、地点概念[3]。记忆力训练：日常物品的认识和用途，如脸盆、杯子、肥皂、衣服、梳子、水果、蔬菜、花草等。每日活动安排要从简单到复杂训练，或将整个训练分为若干小部分，一步一步训练，每次训练时间要短，经常给予患者鼓励。语言和计算能力训练：看图说话、自我介绍、复述物品、100以内加减计算等。训练方法：从工具、动物、植物、食品等内容中随意指出一项（如食品）让患者尽可能多说出与食品相关的东西，也经常让患者讲述简单的故事或者回忆过去的事情，让患者开口说话。娱乐活动：社区护士嘱家属播放患者熟悉的音乐或戏剧，让患者跟着后面哼歌自得其乐，也可看戏曲、电视等，平时玩拼图、种花草等，增加患者注意力，重建对生活的信心。
　　患者肢体功能康复锻炼
　　社区护士上门指导康复训练尽量从早期开始，训练的重点应侧重于个人生活能力的照顾和支持，尽最大努力促进躯体、心理及社会功能改善。老年性痴呆患者由于步态异常，身体平衡功能失调，为防止跌倒，配合辅助行走器具如拐杖、助行器可改善身体平衡和稳定度，矫正异常步态。对血管性痴呆后遗症患者及家属用健侧肢体对患侧肢体加以协助进行被动活动，患者自己没有力量进行关节活动，家属要帮助按摩关节，防止软组织挛缩和粘连形成。在康复中，也要注意安全，在浴室中安排可抓的扶栏，使用橡胶浴盆垫、穿防滑拖鞋等以免滑倒。总之要量力而行循序渐进地进行康复锻炼不可操之过急。
　　问卷调查
　　自行设计问卷，由被调查者家属填写，当场完成问卷并收回，问卷内容包括认知障碍、情绪反应、理解力、记忆力、注意力、计算力、睡眠情况等。与干预前、干预1年后分别填写1次，每次发放问卷40份，回收40份，有效回收率100%。
　　统计学方法
　　采用SPSS 11.0统计软件对数据进行分析整理。P0.05为差异有统计学意义。
　　结果
　　从表1可见，干预1年后，轻中度痴呆患者生活自理能力提高明显，大多数能协助家人做简单的家务活，有部分血管性痴呆患者刚开始卧床不能行走，经过一段时间肢体康复训练后能持拐独立行走，认知思维能力也有所提高，证明积极康复锻炼及社区居家护理干预很有必要。但是调查也发现，患者记忆力、计算能力、判断力的改变不明显。社区护士要加强指导家属对患者多观察，帮助患者进行康复方面的训练，及时发现患者病情变化，以延缓病情发展，提高生活质量。
　　讨论
　　社区护士督促家属积极配合患者进行康复是有效的
　　现代神经功能康复理论习得性废用论认为，主动康复训练可预防或减少行为的改变[4]。表1显示，居家护理干预后，轻中度痴呆患者生活自理能力提高明显，大多数能协助家人做简单的家务活。通过鼓励表扬增加患者自信心，部分患者脾气好转，减轻了焦虑症状。部分血管性痴呆患者经过训练后能持拐独立行走。但是，患者记忆力、计算能力、判断力改变不明显，家属对患者关爱、帮助等情感有利于提高患者生活质量。
　　科学的饮食结构对预防进一步病变起到积极作用
　　氧自由基是痴呆祸首，给予富含维生素C、E、胡萝卜素及硒等抗氧化物质可消灭自由基。钙可以调节神经肌肉兴奋性与传导性，改善患者认知能力。老年痴呆与饮食习惯有关，如过多摄取肉类、油脂类食物易使脑动脉硬化，社区护士上门指导家属在日常饮食中补充