膝骨性关节炎（knee osteoarthritis， KOA）是多因素共同作用的慢性关节病。其特征为关节软骨组织的退行性变，关节边缘骨赘形成和软骨下骨质反应性改变。临床表现主要为膝关节疼痛，活动功能受限，严重者出现膝关节内、外翻畸形和行走困难。KOA已成为最常见和最重要的关节疾病之一[1-2]，国外报道1/3的老年人存在膝关节疼痛，且严重影响生活[3]。20年前，美国老年人因KOA失去劳动能力的危险性高于其他疾病[4]。随着社会老龄化进程，国内KOA患者数正逐步增加。由于KOA的发病因素复杂多样，使其预防工作十分严峻。因此，了解相关危险因素对KOA的防治具有重要意义。
年龄和性别
年龄一直是公认的KOA发病最主要危险因素之一。Vignon等[5]的尸解研究表明，老年股骨细胞密度明显下降，从20岁至90岁，股骨头细胞数量下降约40%。软骨细胞的丢失可能由于软骨细胞死亡或细胞失去有效复制的结果。Kempson等[6]的研究认为，浅层关节软骨抗张强度在3O-40岁时达到高峰，此后随年龄增长而显著下降，深层关节软骨抗张强度也随年龄增长持续下降。据Hurley等 [7]调查发现，50岁人体骨骼肌数量将以l0%/10年的速度递减，60至70岁时每年下降将近l5%；以后肌力将每年下降30%。年龄的增长不仅对人体骨与软骨组织的影响巨大，而且也影响膝关节的本体感觉[8]，导致功能下降。Hurley等[9]的研究表明，膝关节功能障碍和本体感觉减退之间存在显著相关性。此外，作为KOA最主要症状之一的疼痛，还随着年龄增长，表现出更多局限性或弥散性[10]。
研究表明，女性KOA的患病率明显高于男性。膝关节疼痛作为KOA的主要症状也表现出显著的性别差异[11]。国外对全膝置换术后患者的大样本研究发现，较严重术后痛多发生于女性，高于男性36%[12]。由于男性和女性膝关节解剖学、运动学的不同 ，以及激素影响的差异，使得女性更容易患KOA[13]。
肥胖
肥胖是KOA的公认危险因素。有充分证据表明，肥胖增加患KOA的风险[14-17]。肥胖不仅增加膝关节的载荷，而且其导致的激素和代谢紊乱在KOA的发生发展中，起重要的促进作用[18-19]。对全膝置换术患者的最新研究发现，肥胖的KOA患者更容易发生各类并发症，建议需要手术的KOA患者接受术前减肥课程的教育[20]。
股四头肌肌力下降
股四头肌的肌力与老年人的下肢功能密切相关。在KOA发病的重要因素中，主要有肌肉力量、膝关节痛、体质量指数。肌肉力量在严重的KOA患者中起很重要作用[21]。在KOA患者中，始终存在股四头肌肌力下降。研究表明，股四头肌肌力强能降低KOA发生的风险。而且，股四头肌肌力强能减少膝关节狭窄的发生率[22]，减少软骨与骨质的流失，降低关节炎的发病率，增加关节的稳定性[23]。
职业危险因素
研究表明，工作中经常采取下蹲姿势与重体力职业对KOA的发生发展都起促进作用[24-27]。对德国健康保险数据库2 620万名员工的分析发现， 增加膝关节负担的职业容易导致KOA的发生[28]。虽然职业与KOA的相关研究一直是争论的焦点，但尚无有说服力的证据表明职业对KOA的影响。然而，因职业导致的个体差异和生活习惯的不同，如肥胖、业余时间的生活习惯、吸烟等，在KOA的整个病程中起重要作用[29]。
剧烈运动和关节损伤
毋庸置疑，体育锻炼对健康有积极影响。在KOA的所有治疗方法中，功能锻炼是最被推崇的非药理方法[30]。虽然资料表明，适度的运动并不增加中老年人患KOA的风险，然而剧烈运动却会引起关节损伤。膝关节损伤是KOA的重要危险因素[31]。而且研究证明，前交叉韧带的损伤会增加KOA的发病风险[32]。过去，国外对KOA与运动的相关性研究存在诸多矛盾结果。部分研究表明，运动导致较高的KOA或髋骨关节炎的风险， 而另一些则显示两者无相关性。但最新的研究证实，低强度和中强度的功能锻炼能明显改善功能和膝关节疼痛，从而增加KOA患者的生活质量[33]。
综上所述，KOA的危险因素很多。除了上述因素外，还有营养因素（Vit D缺少）、基因缺陷（ADAM12和白细胞介素-1受体拮抗剂基因的改变）[34-35]、滑膜炎等众多机械性与生物性因素。国外对骨关节病治疗的十年以上研究认为，KOA仅有有效缓解的方案，但无法从根本上阻止其发展。因此，预防KOA的发生成为目前国内外研究的重点和热点。对KOA危险因素的进一步探究，有助于预防KOA的发生。国外研究证明，中、低强度的功能锻炼能有效增强下肢肌力，增加关节功能，缓解疼痛，改善患者的生活质量。这些研究对我国预防KOA的发生发展具有指导意义。在社区选择何种体育锻炼进行KOA的预防，将成为今后研究的方向之一。
参考文献
Bhatia D， Bejarano T， Novo M. Current interventions in the anagement of knee osteoarthritis[J]. J Pharm Bioallied Sci， 2013， 5（1）： 30-38.
Yoshimura， N. Progress of research in osteoarthritis. Epidemiolgy of osteoarthritis in Japanese population： The ROAD Study[J]. Clin Calcium， 2009， 19（11）： 1572-1577.
Woo J， Leung J， Lau E. Prevalence and correlates of musculoskeletal pain in Chinese elderly and the impact on 4-year physical function and quality of life[J]. Public Health， 2009， 123（8）： 549-556.
Guccione AA， Felson DT， Anderson JJ， et al. The effects of specific medical conditions on the function limitations of elders in the Framingham Study[J]. Am J Public Health， 1994， 84（3）： 351-358.
Vignon E， Arlot M， Patricot LM， et al. The cell density of human femoral head cartilage[J]. Clin Orthop Relat Res， 1976， 11-12（121）： 303-308.
Kempson GE. Relationship between the tensile properties of articular cartilage from the human knee and age[J]. Ann Rheum Dis， 1982， 41（5）： 508-511.
Hurley BF. Age， gender， and muscular strength[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci， 1995， 50： 41-44.
Pai YC， Rymer WZ， Chang RW， et al. Effect of age and osteoarthritis on knee proprioception[J]. Arthritis Rheum， 1997， 40（12）： 22
发表于 2018-8-18 21:19:16