2018上海市某社区居民就医行为统计报告

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我国目前医疗体制改革的关键在于社区卫生医疗服务的发展。随着新医改方案的颁布，社区卫生服务的重要性不断得到增强。党的十七大提出建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务[1]。社区卫生服务在解决看病难、看病贵的各种就医问题上发挥着关键作用。近年来，社区卫生服务发展迅速，已步入全面建设服务体系框架阶段[2]。
　　上海是我国较早开展社区卫生服务的地区之一[3]。近年来，随着社区卫生服务的开展，居民对社区卫生服务逐步有了认识，但仍有一定比例的居民对社区卫生服务缺乏了解、认同。本文对某一特定社区进行调查，对居民的就诊流向、就诊需求、对社区卫生服务的满意程度进行了调查分析，探讨社区卫生服务的改善空间及全科医生在社区医疗服务中的积极作用。
　　材料与方法
　　研究对象和方法
　　在上海市某社区进行整群随机抽样，研究对象为280名年满18周岁、在社区居住满1年以上的居民。采用自行设计的调查问卷，对居民进行入户询问，填写调查表。调查内容包括居民的一般情况、健康状况、病史、就医意向、社区卫生服务利用情况、对社区卫生服务的满意度等。
　　统计学方法
　　采用SPSS 17.0进行描述性统计分析，分析不同医疗机构就诊居民的基本情况和影响居民选择不同医疗机构就诊的因素。数据处理采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义，
　　结果
　　基本情况
　　回收有效问卷267份，回收率为95.4%，其中男性108名（占40.4%）；女性159名（占59.6%）。按年龄分为18～35岁组71名（26.6%）；36～50岁组63名（23.6%）；51～60岁组72名（27.0%）；61岁及以上组61名（22.8%）。
　　267名中，文盲5名（1.9%），小学文化程度8名（3.0%），初中文化程度42名（15.7%），高中/中专文化程度94名（35.2%），大专文化程度56名（21.0%），本科文化程度57名（21.3%），研究生5名（1.9%）。
　　267名中，干部、事业单位居民93名（34.8%），工人、企业雇员95名（35.6%），农民工、无业者35名（13.1%），学生、自由职业者44名（16.5%）。
　　267名中，有慢性疾病者160名（59.9%）；没有慢性疾病者107名（40.1%）；接受过社区卫生服务者195名（73.0%），没接受过社区卫生服务者72名（27.0%）。
　　居民选择就医地点的影响因素分析
　　不同特征居民选择社区卫生服务中心的情况
　　18～35岁的居民选择到社区卫生服务中心就医的占11.3%（8/71）；36～60岁的居民选择到社区就医的占44.4%（60/135）；大于61岁的居民选择到社区就医的占63.9%（39/61）。
　　高中及以下文化程度的居民选择社区卫生服务中心就医的占60.4%（90/149），大专及以上文化程度的居民选择社区就医的占26.3%（31/118）。
　　干部、事业单位居民选择社区卫生服务中心就医的占39.8%（37/93），工人、企业雇员选择社区就医的占22.1%（21/95），农民工、无业者选择社区就医的占11.4%（4/35），学生、自由职业选择社区就医的占15.9%（7/44）。
　　有慢性疾病的居民选择社区卫生服务中心就医的占51.3%（82/160），没有慢性疾病的居民选择社区就医的占15.9%（17/107）。
　　接受过社区卫生服务的居民选择社区就医的占47.2%（92/195），没接受过社区卫生服务的居民选择社区就医的占9.7%（7/72），见表1。
　　影响因素差异性分析
　　从表2可见，居民性别、医疗保障类别与居民首选就诊机构无相关性（P0.05），但接受过社区卫生服务的居民与未接受过社区卫生服务的居民对首选就诊机构的差异有统计学意义（P0.05）。居民年龄、文化程度、职业、是否罹患慢性疾病与居民首选就诊机构相关（P0.001）。
　　社区卫生服务状况
　　居民对社区卫生服务满意原因
　　居民对社区卫生服务较为满意的原因依次是方便（236名，占88.4%）、药价便宜（108名，占40.4%）、服务好（101名，占37.8%）、排队时间短（79名，占29.6%）。
　　居民对社区卫生服务不满意原因
　　居民对社区卫生服务不满意的原因依次是药品缺少（162名，60.7%）、医疗能力不足担心延误救治（128名，47.9%）、不方便（29名，10.9%）、服务态度差（14名，5.2%）。
　　居民对社区卫生服务的期望
　　居民目前对社区卫生服务迫切的期望依次是常见病诊治（182名，占68.2%）；提供疾病预防保健知识（142名，占53.2%）；健康教育、咨询（105名，占39.3%）；慢性病治疗（101名，占37.8%）。
　　讨论
　　本次调查显示，在居民身体出现不适时选择社区卫生服务中心的比率较高，与国内同期其他城市社区卫生服务中心相比[4-6]，或纵向与前几年上海的社区卫生服务中心就诊率相比，都有了明显的提高，促进居民选择社区卫生服务中心就诊的原因主要为就医方便、药价便宜、服务质量高。研究表明不同年龄、职业、文化程度与居民就医行为有关，但社区还是较难吸引青、壮年、高学历、高素质人群进行就医，因为青、壮年和高学历人群更倾向于到药品齐全、医疗水平较高、硬件设备较好的医疗机构就医。因此，完善区域卫生规划，促进卫生资源优化配置，合理引导患者流向，不应仅限于书面宣传。我们应该把增加药品齐全度、提高医疗技术水平落在实处，以此作为社区医疗机构吸引患者的重要手段。在实际工作中，应不断完善药品种类，保障药物的长期稳定供给，对病情稳定、长期规律服药的慢性病患者开具足量药品处方，减轻患者的就诊负担；同时加强社区全科医师的培养，重视在职继续教育，强化与上级医院的教学互动，鼓励社区医师参加各种形式的培训学习，以此提高居民的满意度及信任感。
随着疾病谱的变化，以往的传染病、营养不良症在疾病谱上的排位逐渐下降，而各种慢性疾病，如糖尿病、心脑血管病、肿瘤已占据疾病谱的重要地位[7]，这对现代医学以及医疗服务模式提出了新的要求。研究同时表明，居民对各种常见病的治疗和疾病预防保健知识存在很大的需求[8-9]。这就要求全科医生真正做好居民健康的守门人，切实做好三级预防工作，加强对居民常见病的健康宣教，可通过定期开展讲座、发放健康资料、成立慢性病健康小组等多种形式对居民进行健康管理。
　　全科医生是社区卫生服务的主