2018瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性临床研究

6446321

　　[摘要] 目的 研究瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性。 方法 选择我院2013年1月～2015年1月收治的100例瘢痕子宫再次妊娠产妇进行研究，其中再次行剖宫产术42例（B组），其余行阴道分娩（A组）58例，观察并比较两组的分娩时间、住院时间，及两组产妇发生产妇感染、新生儿窒息的发生率。 结果 A组行阴道分娩产妇产时出血量明显少于B组，组间比较，差异有统计学意义（P0.05）；A组产妇的分娩时间明显短于B组，组间比较，差异有统计学意义（P0.05），A组住院时间也显著短于B组，组间比较，差异有统计学意义（P0.05）。A组发生产妇感染发生率显著低于B组，差异有统计学意义（P0.05）。A组新生儿窒息发生率虽然低于B组，但两组发生率比较差异不显著。两组均无一例发生子宫破裂，无围产儿死亡。 结论 瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩可以缩短分娩时间、降低产妇感染、新生儿窒息的发生率。　　[关键词] 瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；分娩时间　　[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0054-03　　子宫瘢痕形成的常见原因有剖宫产、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等，其中以剖宫产术最为常见[1]。近年来剖宫产比率逐年增多，而剖宫产后再次妊娠的比率也呈逐渐增多趋势，因此瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择受到广泛重视。瘢痕子宫再次妊娠如再次行剖宫产术，易出现子宫破裂、前置胎盘、产后出血等并发症，增加手术难度，部分患者甚至切除子宫[2]。而阴道分娩属于自然分娩，应逐渐提高阴道分娩率、降低剖宫产率。本研究旨在探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性，现报道如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　选择我院2013年1月～2015年1月收治的100例瘢痕子宫再次妊娠产妇进行研究，均为足月妊娠、单胎进行分娩，年龄22～36岁；均同意参加本研究，排除年龄小于20岁、产妇为多胎、异位妊娠、非足月妊娠者以及合并严重肝肾功能障碍者，其中再次行剖宫产术42例（B组），B组距上次剖宫产时间为1.5～10年，均采用子宫下段横切口。孕次1～5 次，其余行阴道分娩（A组）58例，孕次1～3次，阴道试产均征询孕妇及家属同意并签署知情同意书。两组入选对象的年龄、孕周等基线资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。两组产妇均经产科检查子宫下段无压痛，骨盆内外测量正常范围，确定无绝对性头盆不称。　　1.2 方法　　A组行阴道试产，做好术前准备、术中密切监护产妇及胎儿，如遇到胎儿窘迫、胎位不正等及时改变分娩方式，产后仔细检测子宫情况。阴道分娩过程中尽量缩短第二产程，且在第二产程还应该禁止加腹压以防止子宫破裂。同时适当放宽阴道手术助产指征和会阴侧切。胎盘分娩后及时行宫腔检查。B组行剖宫产手术。　　1.3 分娩指征　　（1）阴道分娩指征：上次手术与此次妊娠间隔时间大于2年，产妇子宫瘢痕位于子宫下段横切位，超声检查示子宫切口瘢痕的厚度2～4 mm，子宫下段具有良好的延续性及伸展。胎先露已入盆，产程无延长[3]。（2）剖宫产指征：试产期间若发生宫缩乏力、胎儿宫内窘迫；子宫先兆破裂或产程过长等；胎儿胎位不正，如足先露、臀位、颏后位等；先兆子宫破裂等[4]。　　1.4 观察指标　　观察两组患者的产时出血量、分娩时间、住院时间及产妇感染、新生儿窒息发生率。　　1.5 统计学处理　　采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料采用均数标准差（xs）表示，组间采用t检验，计数资料采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 两组产妇产时出血量、分娩时间、住院时间比较　　A组行阴道分娩产妇产时出血量明显少于B组，组间比较，差异有统计学意义（P0.05）； A组产妇的分娩时间明显短于B组，组间比较，差异有统计学意义（P0.05），A组住院时间也显著短于B组，组间比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。　　2.2 两组产妇发生感染、新生儿窒息发生率比较　　A组发生产妇感染发生率显著低于B组，差异有统计学意义（P0.05）。但A组新生儿窒息发生率虽然低于B组，但两组发生率比较差异不显著。两组均无一例发生子宫破裂，无围产儿死亡。见表3。　　3 讨论　　剖宫产术作为产科领域的常见手术之一，是解决难产及其他产科并发症、挽救母婴生命的有效手段。近年来，随着社会的发展以及生活方式的转变，首胎剖宫产越来越受到产妇的欢迎，但是剖宫产术后再次妊娠的分娩方式则越来越受到重视。剖宫产术后6个月～1年，子宫切口处有肉芽组织和纤维结缔组织生长，剖宫产术后2～3年是瘢痕子宫再次妊娠最佳时机，术后2～3年瘢痕肌肉化程度达到最佳状态[6]。瘢痕子宫再次妊娠分娩选择剖宫产术还是阴道进行分娩，长期以来一直存在争议。对有剖宫产史的孕妇要追查前次剖宫产的手术指征，并详细了解和检查此次妊娠有无新的并发症出现。除对孕妇及胎儿进行常规检查外，还要了解原手术切口方式，应用B超探查瘢痕愈合情况、子宫下段厚度等，避免盲目试产所带来的不良后果。瘢痕子宫产妇在进行第二次剖宫产后，其腹壁处切口多愈合不良，且常发生子宫瘢痕的再次增宽、子宫颈上吊、子宫体后屈等，增加了产妇生产的危险性[7]。