2018双镜联合与开腹手术治疗老年人结直肠癌的对比研究

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　[摘要] 目的 探讨双镜（腹腔镜与结肠镜）联合结直肠癌根治术在老年人结直肠癌中应用的可行性及临床疗效。方法 将2011年1月～2013年12月间我院普外科收治的62例结直肠癌患者随机分为观察组31例和对照组31例，观察组应用双镜（腹腔镜与结肠镜）联合，对照组应用传统开腹结直肠癌根治术，比较两组的首次肛门排气时间、术后住院天数、手术时间、手术中出血量、清扫淋巴结数目、术后并发症发生率。 结果 与对照组相比，观察组术后并发症发生率降低，首次排气时间提前，住院时间缩短，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者清扫淋巴结数目无明显差异。双镜（腹腔镜与结肠镜）联合组术中出血量明显少于开腹组，手术时间明显长于开腹组。 结论双镜（腹腔镜与结肠镜）联合治疗老年结直肠癌是安全可行的。　　[关键词] 腹腔镜；结肠镜；结肠癌；直肠癌；老年人　　[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0039-03　　随着微创外科技术的发展，腹腔镜根治手术成为结直肠癌治疗的主要手术方式，但对于部分特殊、病灶较小的肿瘤，单纯腹腔镜难于准确定位肿瘤位置，无法确定根治手术切除范围，而腹腔镜联合结肠镜（即双镜联合）则显示出独特的优势。本文收集我院2011年1 月～2013年12 月62 例患者结直肠癌根治手术的临床资料，分为双镜联合组31例和传统开腹组31例，比较两组围手术期情况，以探讨双镜（腹腔镜与结肠镜）联合结直肠癌根治术在老年人结直肠癌中应用的可行性及临床疗效，现报道如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　收集我院2011年1 月～2013年12 月62例接受结直肠癌手术治疗患者的临床资料，入选标准：年龄60岁，结直肠原发病灶，经肠镜活检组织病理学诊断为结直肠癌，T1-3N1-2M0期及浸润范围未超过肠腔1/3周的结直肠癌患者。病例排除标准：年龄60岁、术前有上腹部手术史，妊娠妇女，有不稳定心绞痛或心肌梗死病史，有脑梗死、脑出血病史，有精神疾病。将所有患者随机分为观察组（双镜联合）和对照组（开腹），每组31例。观察组（双镜联合）：男16例，女15例，年龄61～85岁，中位年龄70.3岁，TNM分期Ⅰ期4例，Ⅱ期15例，Ⅲ期12例，升结肠癌7例，降结肠癌6例，乙状结肠癌10例，直肠癌8例。对照组：男18例，女13例，年龄61～87岁，中位年龄72.2岁，TNM 分期Ⅰ期5例，Ⅱ期14例，Ⅲ期12例，升结肠癌8例，降结肠癌5例，乙状结肠癌9例，直肠癌9例。两组患者年龄、性别、病理分期、肿瘤部位比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。　　1.2 方法　　1.2.1 观察组 给予结肠镜辅助腹腔镜结直肠癌根治手术：先在脐部置入12 cm Trocar建立置镜孔，左侧反麦氏点置5 cm Trocar建立辅助钳置入孔，采用常规气腹，将腹腔镜冷光源亮度适当调低，腹腔镜下利用肠钳阻断末端回肠，避免行肠镜检查时进气太多，影像观察及操作。将肠镜从肛门轻柔置入肠镜，在腹腔镜监控并协助下进镜，找到结直肠肿瘤后，给予钛夹定位，再肿瘤所在位置建立其他操作孔，按照肿瘤根治手术原则在腹腔镜下行结直肠癌根治术。　　1.2.2 对照组 给予开腹结直肠癌根治手术：按常规开腹手术原则清扫淋巴结及处理肠管。　　1.3 观察指标　　手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目及肛门首次排气时间、住院天数、术后并发症。　　1.4 统计学方法　　采用SPSS17.0 统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 两组术中出血量、手术时间比较　　观察组（双镜联合）术中出血量与对照组（开腹）比较差异有统计学意义（P0.05）。两组手术时间相比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。　　2.2 两组清扫淋巴结数目、术后首次排气时间、住院天数比较　　双镜联合组淋巴结清扫数目与开腹组比较，差异无统计学意义（P0.05）。双镜联合组术后首次排气时间较开腹组提前，住院天数缩短，见表2。　　2.3 两组术后总并发症发生率的比较　　开腹组发生并发症11例（肺部感染6例，心内科疾病2例，切口感染3例），双镜联合组发生并发症1例（心内科疾病1例），两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（3.2% vs 32.2%，2=10.33，P0.05）。　　3 讨论　　结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，位居我国恶性肿瘤的第4位[1-3]，在所有恶性肿瘤中死亡率位居第5位[4]。结肠镜检查是明确结直肠肿瘤诊断的最佳方法[5]。目前，手术切除仍是结直肠癌唯一可获得治愈的手段，但传统的开腹结直肠癌根治手术在给予患者治疗疾病的同时也带来了一定的手术创伤。近年来许多文献报道腹腔镜结直肠癌手术的根治性与开腹无统计学差异，甚至好于开腹组。在改善结直肠癌疗效的同时[6-8]，许多患者也对手术创伤、切口美容效果、减少术后并发症、缩短住院天数等提出了更高的要求。因此，在保证结直肠癌根治的前提下，探寻微创的手术方法以减轻手术创伤，减少术后并发症，促进患者康复，缩短住院天数，改善患者术后的生活质量成为了结直肠癌外科研究的重要方向。