2018早期阿尔茨海默病患者的视空间注意和应答损害研究

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　　[摘要] 目的 探讨轻度阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）患者在空间Simon 任务中的冲突解决能力，进一步理解AD 患者的注意机制、反应选择及认知加工过程。 方法 采用实验法研究。实验采用3（空间反应一致性：一致、不一致、中性）2（组别：正常老年组、轻度AD 患者组）的混合实验设计，组别为被试间变量。每个被试需完成160 个试次。分析反应时、错误率，并比较两组的Simon效应。 结果 反应时的方差分析显示：组别主效应显著（P0.01），空间反应一致性主效应显著（P0.01），组别和空间反应一致性的交互作用显著（P0.01）；比例分数的空间反应一致性主效应显著（P0.01），组别主效应不显著，空间反应一致性和组别交互作用不显著；轻度AD患者组Simon 效应量显著大于正常老年组；错误率的组别主效应显著（P0.05），空间反应一致性主效应显著（P0.01），交互作用不显著。 结论 轻度AD 患者较正常老年对照组表现出冲突解决能力的下降，但是当任务难度较低时，轻度AD 患者主要表现为总体加工速度的下降，而不表现出特异的抑制损伤；当所需的注意资源增加时，轻度AD 患者才表现出抑制损伤。　　[关键词] 轻度AD患者；空间注意；Simon 效应；冲突解决能力　　[中图分类号] R749.16 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）33-0016-05　　阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一种常见的中枢神经系统退行性疾病。研究表明注意损害是继记忆以后AD患者另一个较早受损的认知功能[1]，但是这种损害在早期AD患者中是否发生仍未有一致结论，并且这种功能损害是正常的认知老化的结果还是源于某些特异性损害也存在不同观点[2，3]。Posner等[4]提出的注意网络由警觉、定向和执行控制三个相对独立的子网络组成，且三者分别对应着不同的功能。冲突解决能力是注意的子网络执行控制功能的重要部分[4]，主要通过冲突任务进行评估[5]。当前对AD患者的冲突解决能力的研究来源于Stroop任务的研究显示，AD患者在该任务上的差异更多的是由于对优势应答的抑制能力损害造成的[6-8]。但由于Stroop 任务中往往包含了言语这种较高水平的认知通路，因此可能产生较大的个体差异和对信息的策略加工差异，从而AD患者在Stroop上出现的损害不能完全由对优势应答的抑制功能受损来解释。相对的，Simon任务包含更多对方位和空间图示的早期知觉，可以更纯粹地测量对优势应答的抑制能力[9，10]。目前采用Simon任务对早期AD患者的冲突解决能力的研究仍十分有限，且国内尚未见相关报道，因此有必要对AD患者该任务上的表现进行进一步研究。本文主要探讨轻度AD 患者和正常老年人在空间Simon任务中的冲突解决能力的差异，且这种差异是否是由对优势反应的抑制能力差异引起，为了解早期AD 患者的注意特点提供一定依据。　　1 资料与方法　　1.1 临床资料　　2012年6月～2013年12月选择入组被试。所有被试的视力及矫正视力正常，均为右利手，且所有被试未参加过类似实验。实验结束后被试均会得到一份小礼物。轻度AD 患者组为浙江省杭州市经省立同德医院老年科2名副主任医师诊断的患者，共30例，其中男13例，女17例，年龄70～85岁，平均（79.385.45）岁，受教育年限1～12年，平均（7.001.20）年，MMSE评分17～24分，平均（21.003.10）分。正常老年组来自浙江省杭州市某社区无明显异常的健康老年人30例，其中男17例，女13例，年龄72～83岁，平均年龄（77.385.25）岁，受教育年限1～16年，平均（7.001.10）年，既往无神经疾病及精神病史，近半年来，无认知功能障碍主诉，无精神异常表现，神经系统检查正常，记忆、智能正常，社会适应功能良好。MMSE27分，平均（28.001.40）分，临床痴呆量表（CDR）评分为0 分，抑郁症自评量表（CES-D）15分。两组患者在性别、年龄、受教育年限方面差异无统计学意义（P0.05）。　　入组标准：根据NINCDs/ADRDA（美国国立神经病语言障碍卒中研究所/阿尔茨海默病及相关疾病协会）标准和DSM2.IV（精神障碍诊断和统计手册第4版）关于AD 的临床很可能痴呆标准。神经心理学评定工具包括简易精神状态检查表（Mini-Mental State Examination，MMSE）评分：中学以上24分，小学文化程度20分，文盲17分；临床痴呆评定量表（CDR）评分为1分（轻度）；Hachinski 缺血指数量表（Hachinski Ischemic Scale，HIS）4分，排除血管性认知障碍；抑郁症自评量表（CES-D）15分，排除抑郁症。经CT或MRI检查排除非额颞痴呆及其他脑功能障碍。　　1.2 实验仪器和材料　　实验程序用E-Prime 2.0 软件编写和运行，实验材料利用Photoshop 软件绘制。实验仪器为惠普CQ40 笔记本电脑，屏幕刷新率为60 Hz，分辨率1280800像素。被试与显示屏距离50 cm，个别施测。　　实验刺激材料均呈现在灰色背景中刺激，由中央十字（1 cm1 cm）和箭头刺激（约4 cm长，2 cm高）组成，均为黑色；箭头的外周位置（左或右）距中央注视点水平位5视角。　　实验根据刺激无关的空间属性和反应的关联可分为一致（如左侧的指向左边的箭头，反应按左键）、不一致（如左侧的指向右边的箭头，反应按右键）、中性（如中间的指向左边的箭头，反应按左键）。