2018不同年龄新诊断2型糖尿病临床情况比较

949838

　　[摘要] 目的 探讨新发糖尿病患者血脂、血压、肝肾功能、胰岛功能及胰岛素抵抗等临床情况随增龄的变化。 方法 2011年1月～2014年12月期间在我院住院且临床资料完全的新发2型糖尿病病例174例，分为年轻组（40岁）40例、中年组（年龄41～59岁）77例、老年组（60岁）57例。按照1999年WHO诊断标准确诊的新发2型糖尿病患者。比较三组患者的血脂、血压、肝肾功能、胰岛功能及胰岛素抵抗等差异及是否有年龄特征。 结果 随着年龄的增加，新发糖尿病患者的体重指数、甘油三酯、总胆固醇水平渐下降，但高密度脂蛋白水平渐增加，各组差异均有统计学意义。而低密度脂蛋白水平从年轻组中即已开始升高，但未随增龄逐渐增加。老年组血清肌酐含量与中年组相比较高，差异有统计学意义，但eGFR则在年轻人组开始，显示出随增龄而下降的差异；虽然三组的胰岛素抵抗指数、胰岛功能无差异，但结合eGFR随增龄的改变，需考虑胰岛素抵抗指数、胰岛功能随增龄下降的可能。 结论 不同年龄段新发糖尿病患者有不同的临床特点。年龄对不同的血脂组分、体重、eGFR、甚至胰岛素抵抗指数、胰岛功能均有影响。　　[关键词] 新发2型糖尿病；增龄；血脂； eGFR；胰岛素抵抗指数；胰岛功能　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）33-0009-04　　随着我国人民生活水平的提高和人均寿命的延长，各年龄段的2型糖尿病患病率均在增加，尤其是老年性2型糖尿病，显示出随年龄增长的2型糖尿病发病趋势[1]。早发T2DM（发病年龄小于40岁）发展较快，易患各种糖尿病并发症[2]。老年新发糖尿病可能相对胰岛细胞代偿能力较好[3]，但可能早已存在高血压、高脂血症、冠心病，肝肾功能不全甚至肿瘤，导致治疗的复杂，所以需正确诊治新诊断的不同年龄阶段的T2DM是控制病情及延长寿命的关键。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）和糖尿病控制与并发症实验（DCCT）的后续研究以及其他多项研究均显示，在糖尿病早期强化控制血糖可令患者在疾病后期可得到获益[4-5]。2型糖尿病发病的主要原因是胰岛素抵抗和相对的胰岛素分泌不足，胰岛素抵抗往往伴随高血压、高血脂和高尿酸血症等。有报道在中国NGT人群中，基础胰岛素分泌量在校正胰岛素敏感性后基础胰岛功能随增龄变化不显著；早相及全相的胰岛分泌和胰岛功能则随增龄而下降；但胰岛素敏感性并未随着增龄所致的体重及体脂分布变化而减弱[6]。本研究的目的是探讨不同年龄新发2型糖尿病的临床特点的异同，探讨治疗上可能存在的差异，以便做好及早正确的诊断与治疗，从而最终减少并发症，延长患者寿命。　　1 对象与方法　　1.1 研究对象　　2011年1月～2014年12月在我院住院的按1999年世界卫生组织糖尿病的诊断标准新诊断的2型糖尿病（发病时间1年），除外合并甲状腺功能异常等影响血糖的内分泌疾病，且未合并严重感染、恶性肿瘤、贫血及血栓性疾病，共174例，其中男104例，女70例。诊断年龄40岁者为早发2型糖尿病组，即年轻组，共40例；年龄在41～59岁为中年组，共77例；60岁为老年组，共57例。　　1.2 评价指标　　空腹血糖（glu）采用葡萄糖氧化酶法，高敏C反应蛋白（hs-CRP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）天冬氨酸氨基转移酶（AST），总胆红素（TBIL），直接胆红素（DBIL），L--谷氨酸氨基转移酶（-GT）及肾功能（Cr），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）采用Olympus Au-2700全自动生化分析仪检测，糖化血红蛋白（HbA1c）采用高压液相法，使用日本TOSOH HLC-723G8糖化血红蛋白分析仪及配套试剂。糖化血清白蛋白（GA）采用液态酶法测定（日本旭化成制药株式会社Lucica GA-L试剂盒，Olympus Au-2700全自动生化分析仪检测），所有患者于入院第2天清晨空腹12 h于肘正中静脉采血化验生化指标。空腹血糖下降10 mmol/L后抽血进行胰岛素释放实验。胰岛素采用化学发光法（胰岛素定量测定试剂盒和C肽定量测定试剂盒由北京科美东雅生物技术有限公司提供）。肾小球率过滤（eGFR）采用简化的MDRD公式[7]。胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=FINSxFBG/22.5。稳态模型评估的胰岛细胞功能采用（HOMA-IS）=In[20FINS/（FPG-3.5）][8]。血压的测量：被测量者安静休息5 min以上，采取坐位，采用标准水银柱式血压测量计测量患者右上臂肱动脉血压，Korotkoff I和V音为收缩压（SBp）和舒张压（DBp）的标志，每间隔2分钟测量1次，测3次取均值。　　1.3 统计学方法　　应用SPSS11.5软件进行统计学分析。患者年龄、腰围、臀围、BMI、TG、TC、HDL-c、LDL-c、glu、Cr、eGFR、AST、ALT、TBIL、DBIL、-GT、hs-CRP、GA、HbA1c、SBP、DBP等数据符合正态分布，以（xs）表示，组间比较采用方差分析。胰岛素抵抗指数、稳态模型评估的胰岛细胞功能为非正态分布数据经对数转化后进一步分析。P0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 三组患者的血脂、腰围、臀围及BMI的比较