2018腧穴拔罐治疗小儿哮咳（发作期）的临床疗效观察

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　【摘要】 目的 观察腧穴拔罐疗法治疗发作期小儿哮咳的临床疗效。方法 60例小儿哮咳患儿随机分成治疗组和对照组， 各30例。对照组给予哮咳饮口服治疗， 治疗组在口服哮咳饮基础上给予腧穴拔罐治疗。观察比较两组疗效。结果 对照组总有效率为73.30%， 治疗组总有效率为86.7%， 差异无统计学意义（P0.05）；治疗组咳嗽缓解及消失时间明显低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 腧穴拔罐是治疗小儿哮咳的新方法， 能快速缓解症状， 缩短疗程， 且安全、有效， 便于在临床推广使用。　　【关键词】 腧穴拔罐；哮咳；咳嗽变异性哮喘；小儿；疗效观察　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.204　　哮咳为全国著名老中医王烈[1]教授命名的病症， 西医称之为咳嗽变异性哮喘。临床以慢性咳嗽为主要或唯一的临床表现， 但临床无明显呼吸急促、喘息等症状， 实验室检查及肺部影像学检查多无明显异常， 很容易被误诊、漏诊， 咳嗽病程长， 用药时间久， 给患儿的生活及生长发育带来不良影响[2]。作者在运用解痉降逆， 固本止咳中药方剂（验方哮咳饮）治疗的基础上给予腧穴拔罐疗法， 治疗30例小儿哮咳（发作期）患者， 取得了较好的临床疗效， 现将治疗情况报告如下。　　1 资料与方法　　1. 1 一般资料 选取2015年2月～2015年8月长春中医药大学附属医院二部儿科就诊的60例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象， 均中医辨证为哮咳（发作期）， 采用随机数字表法分为治疗组和对照组， 各30例。治疗组中男16例， 女14例；年龄2.5～10.0岁；病程1.2～6.0个月；对照组中男15例， 女15例， 年龄2.8～11.0岁， 病程1.4～5.5个月。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。　　1. 2 诊断标准 中医诊断标准根据新世纪全国高等中医药院校创新教材《中医儿科学》；西医诊断标准依据中华医学会儿科分会呼吸学组2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南进行诊断。　　1. 3 治疗方法　　1. 3. 1 对照组 给予王烈教授经验方哮咳饮（苏子、地龙、前胡、杏仁、桃仁、冬瓜子、莱菔子、芦根、白屈菜、贝母、射干、挂金灯 ）口服。根据患儿不同年龄， 选取相应的剂量。　　1. 3. 2 治疗组 在对照组治疗基础上， 加用腧穴拔罐疗法， 选取穴位：定喘、肺腧、膈腧。每隔2 d操作1次， 3次为1个疗程， 连续治疗1～2个疗程。　　1. 4 观察指标与疗效判定标准 观察两组咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间及疗效。治愈：治疗1 周内咳嗽症状基本消失。 好转：治疗1周内咳嗽症状明显减轻。无效：治疗1周内咳嗽症状无明显改善或咳嗽症状较治疗前加重。总有效率=治愈率+好转率　　1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。　　2 结果　　2. 1 两组患者疗效比较 治疗组总有效率略高于对照组， 但差异无统计学意义（P0.05）。见表1。　　2. 2 两组咳嗽缓解及消失时间比较 治疗组咳嗽缓解、消失时间较对照组短， 差异有统计学意义（t=2.41、6.59， P0.05）。见表2。　　注：两组比较， P0.05　　3 讨论　　3. 1 中医学对小儿哮咳的命名 王烈教授将小儿临床上咳嗽病程长， 易出现反复的慢性咳嗽病症命名为哮咳， 与西医临床中的咳嗽变异性哮喘相对应。关于该病的命名， 首见于1984年王烈教授所著《婴童哮论》一书， 王教授认为此种慢性咳嗽病症， 在病因、病机及发病特点上与哮喘相似， 但在临床症状上又不同于哮喘， 无哮鸣、气促， 而是只咳、不喘、无哮， 反复发作为主， 且以哮论治有效， 久咳不愈成哮。王烈教授的哮咳命名及以哮论治乃国内儿科首创。现代医学关于本病的认识晚于哮咳， 在1992年将此种咳嗽命名为咳嗽变异性哮喘。国家中医药管理局重点专科哮喘协作组在2008年上海召开的会议上一致通过了哮咳的病名， 并确定其归属哮喘范畴。　　3. 2 中医学对小儿哮咳病因、病机的认识 王教授认为哮咳虽无哮鸣之状， 但病因与哮喘相似， 临床中用治哮喘的方法对此种咳嗽进行试验性治疗， 效果显著， 可知其与哮喘相关， 故首倡哮咳病名。王教授认为该病病位在肺， 与脾之运化， 肾之气化功能有关。依据小儿生理病理特点， 脏腑娇嫩， 形气未充， 肺脾肾三脏不足， 功能紊乱， 则水液代谢失常， 津聚成痰；久病入络， 气血运行不利， 血行不畅必定有瘀。体内伏痰每遇外感风邪、饮食失节、劳累过度、情志失调等诸多因素所动， 以致痰瘀交结， 阻于气道， 痰随气升， 气因痰阻， 搏结气道， 肺失宣降， 肺气上逆则咳而不已。　　3. 3 腧穴拔罐治疗哮咳机理 腧穴拔罐疗法是以罐为工具， 利用燃烧、挤压等方法排除罐内空气造成负压， 使罐吸附于腧穴或应拔部位的体表， 产生广泛刺激， 形成局部充血或淤血现象， 从而达到防治疾病的目的[3]。是物理疗法中最有效的疗法之一， 患儿同样适用。拔罐疗法治疗小儿哮咳（发作期）， 选取定喘穴、肺俞穴、膈俞穴。定喘穴：定喘穴位于背部， 第七颈椎棘突下， 旁开0.5寸。具有止咳平喘， 通宣理肺之功。肺俞穴位于背部第3胸椎棘突下旁开1.5寸， 为肺之背俞穴。主治咳嗽、气喘、咯血等肺部疾病。《针灸资生经》言哮喘， 按其肺俞穴。膈俞穴位于背部第7胸椎棘突下， 旁开1.5寸， 为八会穴之血会， 位于在背部。主治呃逆、气喘等证。上述诸穴相配意在解痉定喘， 降逆止咳。