【摘要】 目的：分析和探讨后路切开复位内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的可行性与实效性。方法：选取2013年2月-2014年2月笔者所在医院收治的胸、腰椎爆裂型骨折患者共50例，全部病例术前经CT检查显示椎管占位率50%，无明显脊髓损伤症状，回顾性分析采用后路切开复位内固定治疗的临床资料，并通过影像学和社会功能评价治疗效果。结果：术后密切观察患者相关临床指标，平均椎管占位率低于10.9%，平均椎体高度接近正常的90.5%，平均Cobbs角减小18.7；采用随访形式，患者骨折愈合良好，均恢复日常生活能力，大多数患者恢复工作能力。结论：在治疗胸、腰椎爆裂型骨折中，采用后路切开复位内固定治疗手段，能有效地缓解临床症状，无需减压即可恢复椎体高度、椎管容积和Cobbs角，具有重要的临床价值。 【关键词】 胸腰椎； 爆裂型骨折； 后路切开复位； 内固定 中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0010-02 【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of posterior open reduction internal fixation treatment in thoracolumbar burst fracture.Method：Selected 50 thoracolumbar burst fractures patients from Feb 2013 to Feb 2014，all patients spinal occupancy rate were more than 50% without obvious spinal cord injury symptoms.The clinical data and valued the treatment efficacy through imaging and social function were analyzed.Result：The average spinal occupancy rate was smaller than 10.9%，the average height of the vertebral body was near 90.5%.The Cobbs was averagely decreased 18.7.Through follow-up form，patients fracture healing was good，all resumed daily living skill and work ability.Conclusion：In treating thoracolumbar burst fracture，internal fixation treatment of posterior open reduction can effectively relieve symptoms and can restore vertebral height，canal volume and Cobbs without decompression，which can effectively avoid further damage in nerve or further deformity in spinal.So it has an important clinic value. 【Key words】 Thoracolumbar； Burst fracture； Posterior open reduction； Internal fixation First-authors address：The Peoples Hospital of Pingle County，Pingle 541000，China doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.1.005 在临床治疗中，胸、腰椎爆裂型骨折是脊柱骨折中十分严重的一种高能量损伤类型，可造成前、中柱甚至后三柱损伤[1]，丧失脊柱稳定性，严重者将危及脊髓组织 [本文由WWw.提供，专业代写论文，欢迎光临]，直接威胁着患者的生命健康。在治疗爆裂型骨折，传统治疗在椎管扩大减压的基础上，进行骨折的复位和内固定，该治疗手段出血量大，手术时间长，部分年老体弱和严重创伤患者无法耐受，给治疗带来了一定的困难。因此，必须针对骨折损伤情况，快速制定安全性高，损伤小的手术方案，进行骨折端复位、固定，将创伤降至最低，改善患者预后。后路切开复位内固定术是一种新型手术方案，可减少手术创伤，且固定稳定性高[2]。本文选取2013年2月-2014年 2月笔者所在医院收治的胸、腰椎爆裂型骨折患者共50例作为研究对象，采用后路切开复位内固定治疗方法，取得了较好的治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年2月-2014年2月笔者所在医院收治的胸、腰椎爆裂型骨折患者共50例作为研究对象，男29例，女21例，年龄25～65岁，平均37.5岁，全部病例均符合胸、腰椎爆裂型骨折临床诊断标准[2]。所有患者中，第1～2腰椎骨折20例，第3腰椎骨折5例，第10胸椎骨折7例，第11～12胸椎骨折18例。患者椎管占位率为50.7%～78.7%，椎体高度为正常的17.5%～45.1%，Cobbs角为22.8～44.1。所有患者术前均无明显神经症状和体征，部分患者有下肢局部感觉障碍。 1.2 方法 所有患者术前均采用腰椎X线片和CT检查。术前采用硬膜外麻醉，行胸腰椎穿刺，穿刺点选取L3和L4，麻醉药物采用0.5%浓度的布比卡因10 mg，控制麻醉平面于T7，进行麻醉后使患者体位取平卧位，8 min后转换体位，给予芬太尼1 mg/kg、咪达唑仑0.02 mg/kg静脉推注[3]，行俯卧位，以伤椎为中心行后正中切口，将伤椎及其上、下方椎体充分显露。在伤椎上、下正常椎体的锥弓根处置入4枚椎弓根钉，并将椎弓根钉连接棒科学地安装。采用配套撑开器上下纵向撑开，待手感阻力增大即可。在透视下复位正确满意后即可锁紧固定螺钉，置负压引流管，术后2～3 d拔除。 1.3 复查和随访 所有患者术后12～16个月拆除内固定，且术后平均随访时间为（25.08.7）个月。于术前、术后、拆除内置物前、末次随访时摄X线片，观察和比较椎体高度、椎管容积和Cobbs角等指标变化。 1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 所有患者术后平均随访时间为（25.08.7）个月，患者局部疼痛有不同程度地缓解，无一例脊椎损伤加重，骨折愈合良好，所有患者都恢复日常生活能力，大多数患者恢复工作能力。于术前、术后、拆除内置物前、末次随访时摄X线片，分析和比较椎体高度、椎管占位率和Cobbs角等指标，术前与术后、拆除内置物前、末次随访时等椎体高度比较，差异均有统计学意义（P0.05）；术前与术后、拆除内置物前、末次随访时等椎体高度比较，差异均有统计学意义（P0.05）；术前与术后、拆除内置物前、末次随访时等椎体高度比较，差异均有统计学意义（P0.05）。详见表1、表2和表3。 3 讨论 在临床骨折治疗中发现，胸腰椎爆裂型骨折已发生于第10胸椎～第3腰椎，以第11胸椎～第2腰椎为常见[4]，胸腰段组是脊柱胸曲后凸与腰曲前凸交界区，若应力集中于此，容易导致胸腰断骨折，给患者及其家庭带来巨大的伤害。胸腰椎爆裂型骨折的特点是脊柱中柱受累，在轴向应力或其伴屈曲应力作用下，使椎体呈爆裂样裂开，椎体后侧骨折片突人椎管，造成脊髓损伤、椎管狭窄等，在治疗胸腰椎爆裂型骨折时，首先需要确定三个问题，即骨折稳定与否、神经脊髓损伤与否、损伤的完全性与不完全性[5]。 临床上治疗胸腰椎爆裂型骨折，需要根据椎管占位程度和神经症状等，采用可操作、科学合理的治疗原则与手段。传统治疗方案一般先进行椎管的扩大减压，随后行骨折的复位与内固定，该治疗方法出血量较大，手术耗时长，部分年老患者和严重创伤患者往往无法承受，给治疗带来了相当大的难度[6]。针对胸腰椎爆裂型骨折，首先进行复位及固定，有效的复位及固定，是确保愈合良好的基础。传统手术方案损伤大，且固定不佳，极易出现骨折位移，严重影响患者预后结局。 采用后路切开复位内固定治疗手段应用于胸腰椎爆裂型骨折治疗中，经后路椎弓根器械撑开复位后能加快椎体高度的恢复，通过后纵韧带紧张使突入椎管骨块复位，在复位过程中，必须严格按照相关操作步骤，确保手术顺利进行，达到清理椎管的目的[7]。由于缺乏前路支撑，复位固定后易出现迟发性椎体高度丢失、Cobbs角增大等现象，导致患者病情加重，脊椎进一步畸形、疼痛等症状，故行后路手术，能加快恢复椎体轮廓和高度，控制病情发展，有效地避免神经进一步损伤或脊椎进一步畸形，大大地提高了后路切开复位内固定治疗的可行性与实效性。后路手术可减少创伤，取得良好的复位效果，尽量保护骨折端血运，从而促进术后骨折端恢复[8]。同时，手术操作可减少神经损伤，尽量保护神经功能，对降低胸腰椎损伤引发的并发症具有积极作用。特别是已经存在神经功能损伤患者，手术良好的固定，术后辅以修复治疗，可起到相互协同作用，从而减轻患者痛苦。已经被许多研究证实，脊柱骨折实施后路复位内固定手术安全性高，对促进骨折端愈合具有积极作用[9-10]。 在本组研究中，于术前、术后、拆除内置物前、末次随访等四个时间段，观察和分析患者椎体高度、椎管容积和Cobbs角等指标变化情况。结果表明：术前与术后、拆除内置物前、末次随访三个时间点相关指标比较，差异均有统计学意义（P0.05）；术后与拆除内置物前、末次随访两个时间点比较，差异均有统计学意义（P0.05）。由此可见，针对胸、腰椎爆裂型骨折治疗，采用后路切开复位内固定治疗方案，能有效地提高临床治疗效果，加快椎体高度恢复，减小Cobbs角，恢复患者日常生活能力与工作能力，提高患者及其家庭生活质量，且具有手术解剖简单、创伤小、出血量少、手术耗时短等优势，是临床治疗胸、腰椎爆裂型骨折的最佳手段，具有重要的临床价值。 参考文献 [1]刘世伟，林旭，谭伦，等.胸腰椎A3型骨折三种后路短节段固定方式疗效比较[J].颈腰痛杂志，2013，34（4）：304-308. [2]焦根龙，李志忠，潘永勤，等.后路开窗减压、伤椎短节段固定治疗胸腰椎爆裂性骨折效果观察[J].山东医药，2013，53（5）：15-17. [3]桂凯红.后路复位固定椎体间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位的临床疗效及对神经功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2014，69（10）：826-829. [4]黄科，黄云波.后路椎弓根钉棒系统内固定治疗伴有严重椎管受压的胸腰椎爆裂型骨折[J].广西医科大学学报，2013，30（3）：442-443. [5]唐焕章，徐皓，林松庆，等.后路椎弓根钉棒短节段固定治疗AO-B1型胸腰椎骨折脱位[J].临床骨科杂志，2014，17（6）：642-645. [6]戴斌，沈海滨，周克中，等.后路内固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（2）：136-139. [7]管军辉，郑文标，肖柏松，等.单纯后路椎弓根螺钉固定、360度椎管减压并三柱植骨融合治疗胸腰椎脱位型骨折[J].浙江实用医学，2014，62（3）：192-194. [8]余坤民，潘斌文.经后路不同减压术在胸腰椎爆裂性骨折治疗中的效果比较[J].中国医学创新，2013，10（36）：39-41. [9]阿不都外力，阿布都艾尼.胸腰椎骨折伴脊髓损伤手术治疗方式选择的临床研究[J].中国医学创新，2013，10（26）：14-15. [10]李广海，肖莉.诱发电位监测下经椎弓根截骨短节段固定治疗创伤后脊柱后凸畸形[J].中国医学创新，2014，11（10）：28-30.
发表于 2018-8-18 21:07:53