【摘要】 目的：分析非小细胞肺癌上纵隔淋巴结转移规律，进而探讨合理的淋巴结清扫手术方式。方法：分析2010年9月-2015年5月潍坊市人民医院收治的505例非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者行肺手术并纵隔淋巴结系统清扫术的临床资料，男317例，女188例；年龄39～77岁，平均年龄59.1岁。左肺上叶108例、左肺下叶86例、右肺上叶170例、右肺中叶27例和右肺下叶114例；病理类型：鳞癌202例，腺癌239例，其他64例。上纵隔淋巴结转移阳性92例（18.2%）。结果：不同肿瘤部位发生上纵隔淋巴结转移情况比较，差异有统计学意义（P=0.000）；腺癌发生上纵隔淋巴结转移率[56.5%（52/92）]最高。随T分期进展，上纵隔淋巴结转移的可能性加大，上叶癌上纵隔淋巴结转移率大于肺中下叶癌者。结论：肺中下叶、T1期鳞癌患者，上纵隔淋巴结转移的可能性小，可适当放宽手术方式。 【关键词】 非小细胞肺癌； 上纵隔淋巴结转移； 淋巴结清扫 中图分类号 R734.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0021-03 【Abstract】 Objective：To analyze of mediastinal lymph nodes metastasis of non-small cell lung cancer，and then discusse the reasonable surgical lymph node dissection. Method：The clinical data of 505 patients with non-small cell lung cancer who underwent lung resection and systematic lymph node dissection in Weifang Peoples Hospital from September 2010 to May 2015 were analyzed.There were 317 males and 188 females with an average age of 59.1 years old （39-77）.There were 108 patients with left upper lobe tumor，86 patients with left lower lobe tumor，170 patients with right upper lobe tumor，27 patients with right middle lobe tumor and 114 patients with right lower lobe tumor.Subcarinal lymph node metastasis was observed in 118 patients（19.4%）.There were 202 patients with squamous carcinoma，239 patients with adenocarcinoma and 64 patients with other types of carcinoma.The relationship of mediastinal lymph node metastasis with tumor location，patho-logical types and clinicopathological characteristics were analyzed.Result：There was statistical difference in mediastinal lymph node metastasis rate among different tumor locations（P=0.000）.For patients with different pathological types，mediastina lymph node metastasis rate was the highest[56.5%（66/118）]in patients with adenocarcinoma.Mediastina lymph node metastasis rate increased with the increase in T staging，and patients with upper lobe tumor had a significantly higher mediastina lymph node metastasis rate than patients with tumors located in the middle or lower lobe of the left or right lung.Conclusion：Mediastina lymph node metastasis rate are lower in patients with left or right middle or lower lobe tumor，patients with squamous carcinoma whose clinical T staging is within T1.We can be appropriate to relax the surgery. 【Key words】 Non-small cell lung cancer； Mediastinal lymph node metastasis； Lymph node dissection First-authors address：Weifang Medical College，Weifang 261000，China 近年来随着城市的飞速发展，空气污染的加重及吸烟人群的增加，肺癌目前已经跃升为全球肿瘤发病的第一位，伴随而来的就是治疗方式的不断改进和提高，当前非小细胞肺癌的综合治疗中手术是其重要治疗方式之一，近年微创胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌已经在全世界达成共识。早期NSCLC治疗方式以微创胸腔镜手术治疗为主[1-2]，术中系统性纵隔淋巴结的清扫程度及术后分期的早晚是直接影响手术效果的重要原因，同时直接影响着患者手术后的预后情况。2010年9月-2014年12月，笔者所在医院胸外科收治的505例非小细胞肺癌患者进行微创胸腔镜手术治疗，分析肺肿瘤的部位、病理类型和临床病理特征等多种因素对上纵隔淋巴结转移的影响，明确上纵隔巴结转移规律及其在临床的具体应用，进一步探讨上纵隔淋巴结与左右肺中、下叶癌之间的关系，指导非小细胞肺癌患者开展微创胸腔镜手术时术中淋巴结的清扫方式，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组非小细胞肺癌患者，均采用微创胸腔镜肺手术加系统性纵隔淋巴结清扫，术中完成淋巴结的分组并依次做出标记分装标本袋送病理科等待常规病理结果，术后统计淋巴结阳性的患者个数。505例患者中，男317 例，女188例；年龄39～77岁，平均年龄59.1岁。左肺上叶108例，左肺下叶86例，右肺上叶170例，右肺中叶27例和右肺下叶114例。鳞癌202例，腺癌239 例，其他64例（腺鳞癌、大细胞癌、肺泡癌等）。所有患者术前均予以胸部CT、全身骨显像、颅脑核磁共振、腹部彩超、化验等多种检查，未查见远处转移，同时未接受放、化疗等辅助治疗。参照上纵隔淋巴结术后常规病理情况，分组为上纵隔淋巴结转移阳性患者（92例）及上纵隔转移阴性患者（413例）。 1.2 方法 Watanabe[3]分类方法，肺上叶区域性淋巴结：第1、2、3、4、5、6组，肺下叶的区域性淋巴结：第7、8、9组。术后依次分组装标本袋标记送常规病理，统计术后淋巴结转移阳性例数。临床病理资料采用2011年美国国家综合癌症网（NCCN）[4]标准。 1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 本组共505例非小细胞肺癌患者，肺肿瘤在不同的部位发生上纵隔淋巴结转移情况比较，差异有统计学意义（P=0.000），病理类型与上纵隔淋巴结转移的关系中腺癌发生上纵隔淋巴结转移比率最高59.77%（52/187），差异有统计学意义（P=0.040），详见表1。肿瘤部位与临床病理T分期上纵隔淋巴结转移的关系中随着肿瘤T分期的不断发展，上纵隔淋巴结转移逐步增加。当患者位于T2、T3、T4期时上纵隔淋巴结发生转移的比率增大；肺上叶癌患者上纵隔淋巴结转移率大于肺中、下叶癌患者（P0.05），详见表2。 3 讨论 目前微创胸腔镜下肺癌手术方式日趋成熟化、多样化，对于术中淋巴结的清扫目前大多仍推崇系统性纵隔淋巴结清扫，根据术后淋巴结的常规病理情况确定分期。淋巴结清扫的数目越多，清扫的范围越广，术后病理分期越精确，然而由于淋巴结清扫范围越大，创伤就会越大，带给患者术后并发症发生率和病死率的影响就越大[5]。Alam等[8]的研究表明，纵隔淋巴结扩大清扫使术后并发症和手术死亡率亦明显增高。Fukui等[9]认为腺癌较鳞癌更易导致纵隔淋巴结转移。有些研究倾向选择性的纵隔淋巴结清扫术，但还未获得广泛的接受[6-7]。目前世界范围内倡导精准医学，根据具体的病情选择合适的、具体的治疗方案，做到量体裁衣使之更加有益于患者的治疗和预后，延长患者的生命，提高生存率。通过近几年的临床数据做出的统计学分析结果来看，鳞癌发生上纵隔淋巴结转移的几率较小，T1期时上纵隔淋巴结几乎无转移。同时系统性的上纵隔淋巴结清扫，术中易损伤到血管及神经，患者术中出血、术后肺部感染及声音嘶哑等并发症明显增多，预后及生活质量降低。当非小细胞肺癌患者病理类型为鳞癌，肿瘤位于肺中、下叶，术前临床分期T1期时，笔者认为上纵隔淋巴结的清扫在术后病理分期中的临床实际意义不大，可以适当放宽上纵隔淋巴结的清扫，降低术中创伤，有利于减少术后并发症的发生率及死亡率。 参考文献 [1]刘伦旭.开胸手术将逐渐升级为胸腔镜微创手术的补充[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（2）：109-112. [2]初向阳，薛志强，刘毅，等.单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床研究[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（2）：113-115. [3] Watanabe Y，Shimizu J，Tsubota M，et al.Mediastinal spread ofmetastatic lymph nodes in bronchogenic carcinoma. Mediastinalnodal metastases in lung cancer[J].Chest，1990，97（5）：1059-1065. [4] Ettinger D S，Akerley W，Borghaei H，et al.NCCN Clinical PracticeGuidelines in Oncology：Non-small Cell Lung Cancer[J].J Natl Compr Canc Netw，2011，41（1）：43-44. [5] Yoshimasa M，Iwata H，Shirahashi K，et al.The importance of intraoperative fluid balance for the prevention of postoperative acuteexacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis after pulmonary resectionfor primary lung cancer[J].Eur J Cardiothorac Surg，2012，41（6）：e161-e165. [6] Watanabe S，Asamura H，Suzuki K，et al.The new strategy ofselective nodal dissection for lung cancer based on segment-specificpatterns of nodal spread[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg，2005，4（2）：106-109. 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发表于 2018-8-18 21:06:38