2018社区冠状动脉粥样硬化性心脏病患者实施系统性健康教育的发展

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　冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是指患者冠状动脉粥样硬化使得血管腔阻塞或者狭窄，或者由于冠状动脉功能性改变致使心肌缺血、缺氧或者坏死导致的心脏病。随着生活水平的改变，老龄化的加剧，我国冠心病患者日益增加，呈明显上升趋势[1]。该病发病男性多于女性，多在40岁以后，多见于脑力劳动者。现代医学模式强调，医疗的目的不仅仅在于延长患者生存时间，更应提升患者的生活质量，使其获得幸福感[2]。有研究显示，在冠心病患者中开展健康宣教工作可让患者全面了解自身疾病，日常生活中注意回避该疾病相关事项，以避免发病，确保患者安全，且可更一步提升患者生活质量[3]。为了提升冠心病患者健康教育干预效果，我社区选取102例冠心病患者进行系统性健康教育干预效果研究，取得一定成果，现将研究结果汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取柳州市柳北区胜利社区2013年5月至2015年1月发病的102例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者进行本次研究，其中心绞痛型89例，心肌梗死型13例，采取随机数字表法将所有患者分为研究组与对照组，每组51例。其中对照组患者男性26例，女性25例，年龄51～86岁，平均年龄（69.77.4）岁；研究组患者男性25例，女性26例，年龄52～85岁，平均年龄（69.87.5）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均符合WH0关于冠心病诊断标准[4]，均知情并签署同意书，同意加入本次试验研究；年龄60～88岁之间，均属于心绞痛、心肌梗死型。排除标准：排除不符合上述标准患者；排除合并严重肝肾血管疾病患者及精神障碍患者。
　　1.3 干预方法 对照组患者进行社区常规健康教育指导，向患者发放健康宣教手册，举办冠心病健康讲座等，使得患者了解自身疾病情况及注意事项。研究组患者向患者发放健康宣传手册同时，定时举办冠心病健康知识讲座，并根据患者病情制定有针对性的健康教育预防措施及护理计划，让患者积极参与，采取一对一或者集体教育方式对患者进行冠心病基本知识、饮食、心理指导、运动等方面健康教育。讲座形式应多样化，内容丰富、生动，配合形象的图片或视频短片，通俗易懂地进行细致讲解，为保障干预组听课人员出席率，课后设置有奖问答知识竞赛。利用电子信息平台，用手机信息的形式，定期将冠心病相关知识发送到个人手机，健康内容由浅入深，循序渐进式为读者灌输系统性健康教育知识。系统性健康教育内容归纳为以下几点：①冠心病基本知识教育。给患者讲解冠心病的相关知识，包括基本概念、分类、流行病学、危险因素及诱因、临床表现及临床一般采取的治疗方法等。②心理健康教育。患者发病后多会出现一定的焦虑、悲观、恐慌、害怕等负面情绪，害怕疾病带来的痛苦与死亡，极大程度影响患者心理健康。宣教人员应当针对不同患者的心理状态采取相应的健康教育方法，帮助患者正确对待疾病，关怀患者，多与患者进行沟通交流，帮助患者建立起战胜疾病的信心，引导患者认识自身病情，积极配合治疗与护理。③服药教育。教育患者应当根据医嘱服药，不能随意加减，确保合理用药，以达到治疗效果。指导患者随身携带硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，以备不时之需。教会患者与家属正确测量脉搏方法，服药前确保患者脉搏不能低于60次/min，若患者出现恶心及呕吐等症状，应及时来院就诊。④运动教育方面。适当的运动可以帮助患者缓解症状，改善其心血管功能，提升生活质量。合理的运动可以积极干预冠心病的危险因素，降低再次发作危险，还可降低患者胆固醇，加速脂肪分解，增加患者心肺功能，提高机体总体素质。耐心给患者讲解适当运动的好处，叮嘱患者避免过度劳累与剧烈运动增加心脏负担。可采取间歇运动法进行运动，休息与运动交替，随着体力的改善可适当延长运动时间，可选择走步、太极拳等运动。⑤饮食教育。患者饮食应清淡容易消化，尽量选择维生素丰富，粗纤维、低脂、低盐食物，多饮水，多吃蔬菜水果，保持营养均衡，防止便秘。养成良好的饮食习惯，不要暴饮暴食，提升机体免疫力。
　　1.4 评定标准 采取西雅图量表[5]及简易营养状态评估量表[6]、匹兹堡睡眠质量指数量表[7]评定两组患者干预一个月后功能状态及生活质量、营养状态、睡眠质量，并对比患者满意度。患者对健康教育的满意度分为很满意、满意及不满意。很满意：患者高度认可该教育方式及内容，认为该方法科学、实用性强，可进行推广应用；满意：患者基本认可该教育方法及内容，但认为还需进一步研究改进；不满意：患者认为该方法不具有实施价值。西雅图量表：由美者Spetus等学者设计，专用于冠心病患者特点功能状态及生活质量自测量表，共分为五个大项19条目，包括躯体受限程度、心绞痛发作情况及心绞痛稳定状态、疾病认识程度等，总分100分，评分越高，患者生活质量与机体功能状态越好。简易营养状态评估量表：用于评估患者营养状态，正常营养状况12～14分，有营养不良风险8～11分，营养不良0～7分。匹兹堡睡眠质量指数量表：专用于评定睡眠质量，分为19个自评与5个他评条目，第19个自评与第五个他评不参与计分，每个成分分为0～3级计分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。并采取社区自制的患者满意度问卷调查参与研究的患者对护理干预的满意程度，问卷包括患者对护理的方式、护理的内容、护理人员、护理水平等方面的满意程度。　1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以（x[TX-*2]s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数（%）表示，率的比较采用2检验，检验结果若P0.05，则表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者干预后西雅图量表及简易营养状态评估量表、匹兹堡睡眠质量指数量表评分对比，研究组评分均明显优于对照组，详情见表1。
　　2.2 两组患者干预后患者满意度对比，研究组明显高于对照组，详情见表2。
　　3 讨论
　　冠状动脉粥样硬化性心脏病是心血管科常见疾病，随着我国人们生活水平的不断提升，冠心病发病率呈明显上升趋势，尤其是老年人群，其具有较高的致残率与致死率，严重威胁人们的身体健康与生命安全[8]。有资料显示[9]，健康教育对于社区冠心病患者具有良