2018喉部软骨闭合性骨折12例MSCT诊断的价值

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　喉部软骨是透明软骨，位置表浅且具有一定弹性，故因外力所致骨折较为少见。但由于喉部软骨与周围软组织缺乏天然对比，单纯利用普通X线摄影易造成漏诊[1]。喉部软骨骨折，特别是合并上气道狭窄者具有明显危险性，需早期明确诊断，及时处理[2]。多排螺旋CT（Multi-slice Spiral Computed Tomography， MSCT）的快速容积扫描技术及良好的密度分辨率，可对喉部软骨闭合性骨折作出快速明确诊断。笔者收集了喉部闭合性软骨骨折12例，现分析报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 收集我院2008年至2014年确诊喉部闭合性软骨骨折的12例患者，女性2例，男性10例，患者均为钝性损伤，其中棍棒击伤4例，拳击伤5例，车祸伤2例，摔伤1例。临床表现：喉区肿胀、压痛8例次，吞咽不适4例次，发声困难及声音嘶哑3例次，呼吸困难1例次。就诊时间：外伤后30min至3d。
　　1.2 检查方法 使用美国GE Brightspeed 16排螺旋CT机进行快速薄层容积扫描。管电压120KV，管电流160～250mA，螺旋扫描方式，螺距1.35∶1，重建矩阵512512，FOV23cm，层厚、层距为2.5mm，标准重建算法，重建层厚1.25mm，重建间距0.625mm。数据传送至工作站（AW4.4工作站），在低窗位窄窗宽条件下，并利用MPR、MIP等后重组技术观察分析，部分可通过VR、仿真内窥喉镜技术CTVL观察上气道狭窄情况。
　　2 结果
　　[JP2]由于喉部软骨（甲状软骨、环状软骨等）属于透明软骨，在常规的骨窗（窗宽1600、窗位600）条件下，软骨与相邻软组织对比度较差，而且喉部软骨个体钙化程度不同，对该部位软骨骨折的诊断难度较大，极易造成漏诊。但在低窗位窄窗宽（窗宽150～350、窗位70～100）条件下观察，则可清晰显示软骨的骨折线。本组12例喉部软骨闭合性骨折患者中，仅3例能在常规骨窗下显示骨折透亮线，其余9例均采用低窗位窄窗宽观察，才显示软骨连续性中断，并能显示断端的移位情况，部分合并声带损伤者显示患侧声带增厚，周围软组织肿胀，密度稍增高。12例喉部软骨闭合性骨折中，大部分发生于甲状软骨（共10例），2例为环状软骨（图A）。其中甲状软骨板骨折6例（左侧4例、右侧2例），甲状软骨左右板融合处骨折4例（其中1例位于喉结处）。发生于甲状软骨的10例患者中，明显错位者5例，以左右板融合处为甚（图B），其中1例为塌陷性骨折，轻度错位者4例，仅1例无错位，上气道变形变窄，出现呼吸困难。合并声带挫伤者有5例，出现喉旁软组织积气3例。2例环状软骨骨折患者中，1例轻度错位（伴有声带损伤），1例无错位。本组病例可通过MPR多方位了解上气道的狭窄情况（图C）。Schaeffer对喉损伤及甲状软骨分5型[3]： [本文由wWw.提供，进行论文代写和论文发表服务，欢迎光临]I型仅喉部软组织损伤及血肿，但无骨折；Ⅱ型，无移位性骨折，本组有2例；Ⅲ型，稳定的移位性骨折，本组有6例；Ⅳ型，不稳定的移位骨折，本组4例；Ⅴ型，喉气管断裂，本组未见。本组病例，有5例同时行普通X线检查，仅1例塌陷性骨折患者可显示骨折线，其余4例X线均为阴性。8例患者行电子喉镜检查，证实7例合并声带损伤，仅1例声带轻度损伤者CT无法显示；其中5例明显错位骨折患者因症状明显，后行气管切开，并行骨折软骨复位术[4]，术中所见骨折情况与CT基本一致。　3 讨论
　　喉部软骨闭合性骨折的临床发生率很低，约占所有急诊病人的1/30000，但喉部软骨是上气道的重要组织结构，其严重损伤可致声嘶或发声困难等症状，严重者可导致气道狭窄，甚至出现窒息、死亡[5]。喉部软骨属透明软骨，且每位患者软骨的钙化不同，因此增加了临床诊断难度。临床上常用的检查方法有喉镜及影像学检查。MSCT作为一种无创性的检查，扫描层薄，而且密度分辨率高，可避免前后重叠因素，在显示喉部软骨骨折的部位、范围、移位及游离骨片和周围软组织损伤等方面，具有明显优势[6]。由于喉部软骨的解剖特殊，放射科医生在MSCT的扫描及重建方法选择上应当灵活多变，除了常规横断位图像，MPR及3D-VR也是必不可少的。MPR是在横断位图像基础上取任意平面获得的重组图像，由于其可在任意平面成像，因此获得的信息量更多，能为临床医生准确选择治疗方案提供很大帮助。但由于MPR所得仍为二维图像，对于结构复杂的喉软骨骨折，较难显示其空间结构，3D-VR虽然对小骨折的显示率较MPR差，但其有很强的空间立体感，可清晰地显示骨折的空间结构，对指导医生选择治疗方案及手术方式有重要意义。
　　通过对本组12例喉部软骨闭合性骨折的分析，总结以下几点：①MSCT对喉部软骨骨折的诊断明显优于X线。对于怀疑喉部软骨骨折的患者，无创性的检查首选MSCT。②在常规的骨窗条件下，喉部软骨与邻居软组织对比度较差，极易造成漏诊，需选择低窗位窄窗宽（窗宽150～350、窗位70～100）条件下观察。③甲状软骨位置表浅，是喉部软骨骨折的最好发部位；甲状软骨左右融合处成角，特别是成年男性喉结角度更大，一旦收到应力作用，该部位骨折断端容易发生错位。④甲状软骨骨折容易发生在钙化较多处，本组10例中发生于钙化明显处7例，钙化较低区3例。⑤环状软骨由于紧贴喉腔，其发生骨折时，更容易合并喉旁软组织积气。⑥喉部软骨骨折常合并声带损伤，需与喉部炎症鉴别。声带炎症常为双侧发病，且以水肿为主，结合外伤史可予鉴别。MSCT对声带、软组织损伤、气道狭窄等可作出早期诊断[7]，避免直接喉镜等介入检查手段加重喉损伤。⑦MSCT后处理技术（MPR、VR等）的运用弥补了内镜检查的不足，具有重要的参考价值[8]。
　　综上所述，MSCT能够很好地显示喉部软骨闭合性骨折，并能了解上气道有无狭窄及周围软组织的情况，可为临床选择治疗方案提供帮助。
　　参考文献
　　[1]方晓义，李振龙. 多层螺旋CT在闭合性甲状软骨损伤诊断中的价值[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43（6）：424-427.
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　　[3]Schaefer DS. The treatment of acute exlernal laryngeal injuries：a 27-year experience[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg， 1992， 118（6）： 598-604.
　　[4] 刘军， 谢为民. 闭合性喉外伤21例诊治体会[J]. 郑州大学学报（医学版）， 2010， 45（1）：157-158.
　　[5]孙建松. 闭合性喉外伤临床分析[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2014， 6（21）：319-321.
　　[6]黄小华，张小明，董国礼，等. 多层螺旋CT后处理成像对骨外伤的应用价值[J]. 医学影像学杂志，2005，15（4）：305-308.
　　[7]孔凡彬， 张春宁， 吴小进. CT诊断闭合性喉损伤的价值探讨[J]. 山东医药， 2006， 46（32）：68.