2018皮肤病医疗纠纷的特点及其预防

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　医疗纠纷是指患者与医疗机构及其医务人员之间因诊疗、护理、医疗产品、药品、告知等医疗服务行为产生的分歧与争议。近几年来医疗纠纷呈上升趋势，据统计，目前医疗纠纷案件的数量每年以10%～20%的速度增加，医患关系紧张已成当今社会的一大难题，医疗纠纷预防研究已成为我国医疗卫生行政部门与医疗机构的重要课题。根据皮肤病医疗纠纷的特点，积极采取相应的防范措施，有利于预防和减少医疗纠纷的发生。　　一、皮肤病的特点　　（一）皮肤病的临床特点　　皮肤是人体最大的器官，皮肤损害是皮肤病的共有特征，可有丘疹、水疱、鳞屑、糜烂、皮肤异色等多种表现，自觉症状主要有痒、痛、烧灼感等，其中瘙痒最为常见，重症皮肤病还可累及心肝肾等重要脏器或伴发恶性肿瘤。　　皮肤病的病因相当复杂，年龄、性别、气候与季节等为发病的一般因素；外界各种不良刺激，包括理化性，动植物性，微生物等刺激，为发病的主要外因；遗传、食物、内分泌紊乱、精神神经等因素为发病的主要内因；搔抓、热水及肥皂水烫洗、用药不当、日晒等因素，是使皮肤病发展和加重的重要原因。　　（二）皮肤病的诊断特点　　皮肤病的诊断步骤与其他学科一样，必须根据病史、体格检查及实验室检查进行综合分析，但也有其特点[6]，对皮肤损害的观察是诊断皮肤病的主要手段。一般情况下，对皮损典型的病例通过肉眼观察便可做出临床诊断，但对皮损缺乏特异性的病例，则需要结合病史及皮肤病理组织等实验室检查来进行诊断。　　（三）皮肤病的治疗特点　　由于皮肤病的病因复杂，大多数皮肤病的治疗主要以对症治疗为主。一般情况下，轻症病例首先考虑外用药治疗，重症病例需要系统用药+外用药联合治疗。肿瘤等皮肤病及美容治疗项目，则需要通过激光或手术才能达到治疗效果，但激光和手术都属于高风险医疗项目，存在一定的医疗风险。　　二、皮肤病患者的就医心理特点　　皮肤病患者往往对皮肤病病因的复杂性了解不够，认为皮肤病变看得见摸得着，应该比内脏病变容易治疗。另一方面，皮肤病的体表性、慢性、复发性等特征，不仅在生理给患者带来痛苦，在心理上也给患者带来了痛苦，在经济上还给患者带来很大的压力。因此，皮肤病患者大多对治疗效果的期望值较高，不仅要求能够药到病除，还希望能够彻底根治。　　三、皮肤病医疗纠纷的特点　　皮肤病医疗纠纷在疾病诊断、治疗的各个环节均可发生，以下是皮肤病医疗纠纷的常见类型及原因。　　（一）诊断不一致或不明确　　有的患者就诊时会分别挂几个门诊号，找不同的医师就诊，如果接诊医师的诊断不一致，患者便可能找医院讨要说法。　　少数过敏性皮肤病的患者，因过敏源检测结果显示阴性 ，便认为检查没有达到其要求查找过敏源的目的，于是找医院要求退还其检查费用，因而产生医疗纠纷。　　进行皮肤病理组织检查的患者，如果报告结果不能明确诊断，也可引发医疗纠纷。　　（二）药物不良反应　　最常见的药物不良反应有外用药使用后引起接触性皮炎，系统用药后出现肝功能损害。药物不良反应引起医疗纠纷的严重程度，即患方的对抗情绪及可能采取的过激行为，与药物不良反应的严重程度、给患者带来的痛苦、治疗效果及其预后以及患者及家属的文化素养和个人品质等因素密切相关。　　（三）治疗或美容效果不满意　　有的患者用药后因皮损未能得到及时控制或反而加重，或皮损好转后又复发，而找医院要求给予说法。　　接受美容治疗的患者，因为未能达到其预期的美容效果，而找医院讨要说法。　　（四） 并发症　　毛囊虫、真菌检测等采集标本时刮破被检部位的表皮，手术后切口愈合不良或出现术后瘢痕，激光治疗后局部出现色素沉着，皮肤病治愈后皮损部位出现炎症后白斑等，也是引发医疗纠纷的常见原因。　　（五）医疗费用　　医疗费用纠纷主要发生于下列两种情形：病毒疣患者治疗后复发，再次治疗要求给予免费治疗；小儿患者在激光治疗周期中擅自中断治疗，数年后重新治疗，仍要求按原皮损面积收费，不愿意按现有皮损面积收费。　　四、皮肤病医疗纠纷的预防　　（一） 加强人文关怀　　为患者提供安静、清洁、宽敞、舒适的就医环境，不断完善医院信息系统建设，通过电话和网上预约、分时段预约及自助预约、自助挂号、诊间结算和自助交费等，进一步优化就诊流程，减少患者的等待时间。此外，为患者提供免费手机上网，分散患者在待诊过程中注意力，以免产生焦虑情绪。　　开展多种形式的咨询服务，包括现场咨询、电话咨询、QQ咨询及微信咨询等，及时解答患者在治疗过程中出现的问题，方便患者就医。　　（二）重视医患沟通　　医务人员在接待患者时，应注意与患者建立和谐的医患关系。通过运用沟通技巧，如关切的询问、适中的语速和语调、善意的微笑、友好的眼神等，取得患者的信任。在接诊过程中，注意多留一点时间倾听患者叙述病程及感受，耐心解答患者提出的问题，满足患者的倾诉要求，使患者感受到被关心和被重视的就医体验。　　（三） 耐心做好卫生宣教工作　帮助患者分析和查找所患疾病的可能原因，帮助患者了解疾病的特点和治疗要点，以及治疗和日常生活中的注意事项，如精神因素对疾病的影响、遵医嘱治疗、及时复诊、饮食注意事项、忌烟酒、忌热水肥皂水烫洗等。　　根据患者对皮肤病的认知情况，有针对性地做好卫生宣教工作，有利于帮助患者提高对疾病的认识和对医嘱的依从性，养成良好的生活习惯，避免因一知半解擅自减药和停药，或因知识缺乏迷信偏方秘药，影响治疗效果，增加治疗难度。　　（四）认真履行知情告知义务　　在进行检查和治疗前，医务人员应认真履行告知义务，包括检查和治疗的目的、方法、费用、有无替代方案、可能存在的医疗风险、相关注意事项等，患者表示理解和同意后方可实施。激光、手术（包括取材）等有创治疗还需签署患者知情同意书。　　进行外用药治疗前，还需指导患者正确使用外用药，包括擦药的部位、方法、时间、次数以及药物不良反应的观察与处理、复诊时间等。　　系统用药治疗前，同样需告知患者服药的剂量、方法、时间、次数，以及服用期间需要观察和检查的项目等。　　（五）依法行医，规范用药　　医疗过程中严格执行医疗核心制度，遵守诊疗规范，是避免和减少医疗纠纷的基本条件。局部外用药治疗不仅要根据不同部位及患者的个体差异选择合适的药物，还要根据疾病的不同病期及皮损的类型选用合适的剂型、浓度、给药方法及给药时间；系统用药治疗不仅要考虑对症用药，还要考虑患者的性别、年龄、体重及药物不良反应等多种因素。对老年与小儿应谨慎用药，对育龄期患者要考虑药物对生育和胎儿的影响，对可引起系统损害的药物应有针对性地定期进行相关检查，对有配伍禁忌的药物要避免使用，对激素类药物要注意足量开始、逐渐减量，并注意预防和观察药物不良反应。　　（六） 严格筛选就诊者　　对激光和手术治疗的患者，要注意严格筛选。对瘢痕体质的患者一般不主张进行激光治疗和美容手术治疗，如因患者坚决要求，则事先应向患者讲明治疗后瘢痕增生的可能性，并做好预防性治疗；对治疗局部有炎症的患者，应劝其暂缓治疗；对治疗犹豫不决的患者，应劝其冷静考虑后再做决定；对有心理障碍或治疗预期过高的患者，应劝其暂缓治疗或到更具权威的医疗机构治疗。　　（七）增强法律意识，规范病历书写　　强化医务人员的医疗护理文书法律意识，使医务人员认识到规范书写病历，不仅是医疗、护理、教学、科研的需要，也是医务人员自我保护的重要手段。在处理医疗纠纷的过程中，病历所起的原始证据作用及医疗付费的凭证作用已屡见不鲜。　　激光和手术治疗的患者，不仅需要规范的书面病历记载，还需要及时采集和妥善保管治疗前后的影像资料。　　作为医疗主体的医疗机构，有责任通过不断加强自身建设，提高医疗服务质量和患者满意度，来改善医患关系，减少和避免医疗纠纷的发生。但医疗纠纷的形成，是医、患、社会多因素作用的结果，医患关系的彻底改善，仅靠医疗机构单方面的努力是不够的，还需要全社会的共同努力。　　参考文献：　　[1] 王将军，高新强，刘宇等. 制定《医疗纠纷预防与处理条例》的思考[J].中国医院，2015，19（2）：1- 3.　　[2] 卫立群.医疗纠纷档案管理的现状及改进措施[J].现代医院，2010，10（10）：153- 154.　　[3] 葛鲁邹，张凤芹，曹晨等. 医疗纠纷案件常见诉因分析[J].法医学，2013， 29（3）：225- 227.