【摘要】 目的：比较宝石能谱CT冠脉成像（GCTA）和冠状动脉造影（CAG）诊断冠心病（CHD）的一致性。方法：收集本院拟诊的60例CHD患者，均进行GCTA和冠状动脉造影（CAG）检查，比较两种方法对冠状动脉狭窄诊断的差异性。结果：60例患者中GCTA与CAG均发现狭窄冠脉分支共179支，一致性极高，差异无统计学意义（P0.05）；两种方法对冠脉狭窄各级敏感性和特异度较高。结论：GCTA与CAG诊断冠心病效果一致，且创伤小，有益于诊断冠脉狭窄的定位和冠脉粥样硬化斑块定性诊断，可作为临床筛检无症状冠心病的首选。
【关键词】 冠心病； 宝石能谱CT； 冠状动脉造影
【Abstract】 Objective：To analyze the diagnostic value of gemstone computed tomography angioraphy（GCTA） and coronary arteriography（CAG） for patients with coronary heart disease（CHD）.Method：Sixty patients with CHD in our hospital were selected for GCTA and CAG examination，and two methods were compared for the diagnostic consistency of coronary artery stenosis.Result：A total of 179 vascular stenosis were found in 60 CHD patients. GCTA in diagnosis of CHD had a consistency with CAG（P0.05）.And two methods had a perfect sensitivity and specificity in coronary artery stenosis at all levels.Conclusion：GCTA has a consistency with CAG in diagnosis for CHD.Otherwise，GCTA can be used as preferred method for diagnosing CHD for its advantage of little trauma，localization diagnosis for coronary artery stenosis and qualitative diagnosis for coronary atherosclerotic plaques.
【Key words】 Coronary heart disease； GCTA； Coronary arteriography
First-authors address：The First Peoples Hospital of Chenzhou City，Chenzhou 423000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.006
冠心病（coronary heart disease，CHD）是威胁人类生命健康的主要疾病之一，及时准确诊断CHD对预防心血管意外具有重要意义[1]。长期以来，冠脉造影（coronary arteriography，CAG）是诊断冠心病的金标准，但是其价格昂贵，风险大，且为有创操作，临床应用具有一定局限性。目前具有无创、安全、能准确定位冠脉的狭窄程度和动脉粥样硬化斑块等优势的多层螺旋冠脉CT（multi-slice spiral CT，MSCT）逐渐受到重视[2-3]。本研究旨在探讨比MSCT更为精准的宝石能谱CT（gemstone computed tomography angioraphy，GCTA）和CAG诊断CHD的一致性，并比较其优劣，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2015年1-7月本院收治的拟诊为冠心病的患者60例入选本研究。其中男36例，女24例，年龄50～74岁，平均（60.36.7）岁。
1.2 排除标准 （1）心功能Ⅱ级以上；（2）肾功能不全；（3）呼吸心率不配合、血管显示段达不到诊断要求及严重冠脉钙化而影响诊断；（4）严重凝血功能障碍和出血倾向；（5）造影剂过敏的患者。
1.3 仪器与方法 检查方法：获得所有患者知情同意后行GCTA和CAG两种检查，两者检查时间的间隔小于1周。
1.3.1 CT扫描 采用GE Discovery 750HD宝石能谱CT机。扫描前准备：检查前1 h让患者来增强区候诊厅等候，保证患者呼吸平静，对患者进行呼吸训练及碘过敏皮试试验，确认无明显禁忌证后进行检查。扫描：经肘静脉以5 ml/s的速度注射造影剂欧乃派克60～100 mL（根据体重调节用量），选择0.5 s螺旋扫描，测定主动脉造影剂浓度峰值，选择最佳扫描时间。扫描范围：从气管隆突扫描至膈下1～3 cm。扫描参数：电压 120 kV，电流 370 mA。视野：25 cm25 cm。通过高精度数据采集系统经ASIR重建技术处理过的扫描数据传输至AW 4.6能谱工作平台进行重建分析，包括VR、MIP、类DSA、曲面拉直技术及斑块分析等处理，对错层的图像可通过自动追踪冻结（SSF）和智能边缘修复（IBR）技术修正[4]。获得可供诊断的三维重建图像。
图像质量评价： 4分为冠脉显示良好，管腔完整、连续，边缘清晰；3分为冠脉边界模糊，管腔连续，无明显错层；2分为血管壁不锐利，可见轻度运动伪影，勉强可供诊断；1分为差，冠脉显示错位，管壁有严重伪影，无法诊断。通过GCTA的SSF和IBI技术的联合应用，可以提高冠状动脉CT成像的图像质量[5]。 1.3.2 CAG 根据Judking法由本院心内科经验丰富的医生对各支冠脉进行检查。造影设备为GE inova 2100数字化平板血管造影系统。做好术前准备工作，常规穿刺桡动脉，桡动脉穿刺受限时选择穿刺股动脉，选择TIG多功能造影导管进行冠脉造影，造影剂为非离子对比剂碘普罗胺（优维显，Ultravist 370 mg/mL）。
左冠状动脉选取4个投照体位即左肩位、右肩位、蜘蛛位及右肝位，右冠选取左前斜45位和后前位+头30位的冠脉影像[6]。将收集的造影图像刻录、存盘，并回放分析、评价。
1.4 评定方法 评定内容主要包括：左前降支（LAD）、左冠状动脉主干（LM）、左回旋支（LCX）、第一对角支（D1）、右冠状动脉（RCA）五支血管，血管分支病变归为相应主干病变，多处病变以最严重处为标准。主要观察冠状动脉是否有粥样硬化、管腔狭窄程度两个方面（图1和图2）。采用国际通用的目测直径法：血管狭窄程度=（狭窄部位近心端正常血管直径一狭窄处直径）/狭窄段近心端血管直径100%。冠状动脉狭窄分级标准为：Ⅰ级（狭窄25%）、Ⅱ级（狭窄25%～50%）、Ⅲ级（狭窄51%～75%）、Ⅳ级（狭窄76%～90%）、V级（狭窄90%）[7]。
1.5 统计学处理 所有资料采用SPSS 19.0进行统计。计量资料采用t检验，计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。一致性比较采用Kappa值进行分析，两种检查均为阳性设为a，GCTA阳性CAG阴性为b，GCTA阴性CAG阳性为c，两种均未阴性为d，N=a+b+c+d。PO=（a+d）/N，
PI=[（a+c）（a+b）/N+（b+d）（c+d）/N）]/N，Kappa=（P0-P1）/（1-P1）100%。GCTA的准确性以CAG为标准评定，敏感性=a/（a+c）100%，特异度=d/（b+d）100%，阳性预测值=a/（a+b）100%，阴性预测值=d/（c+d）&ti
发表于 2018-8-18 20:57:36