【摘要】 目的：对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与高血压的关联性进行分析。方法：选择2014年3月-2015年5月本院收治的90例OSAHS患者作为研究对象，按照呼吸暂停低通气指数（AHI）分为A（轻度）、B（中度）、C（重度）三组，对患者的血压进行测量，进一步分析AHI与血压程度的关联，同时分析AHI与病情危险程度的关联。结果：A组与C组三级和极高危患者比例比较，差异均有统计学意义（P0.05）；B组与C组三级和极高危患者比例比较，差异均无统计学意义（P0.05）。结论：OSAHS是诱发高血压的重要因素，并影响高血压的严重程度。 【关键词】 高血压； 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征； 相关性 【Abstract】 Objective：To analyze the correlation between obstructive sleep apnea hypopnea syndrom（OSAHS） and hypertension.Method：90 OSAHS patients in our hospital from March 2014 to May 2015 were divided into A（mild），B（medium），C（severe） three groups according to the apnea hypoventilation index（AHI），the patients blood pressure was measured，and the association of AHI and the degree of blood pressure was assessed，the correlation between AHI andthe degree of hypertensive was also evaluated.Result：Patients in group A and group C in grade 3 and the proportion of high-risk patients，there were significant differences（P0.05）.Group B and group C in grade 3 and the proportion of high-risk patients had no significant difference（P0.05）.Conclusion：OSAHS is an important factor to cause high blood pressure and affects the severity of hypertension. 【Key words】 Hypertension； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrom； Correlation First-authors address：The Second Peoples Hospital of Zhanjiang City，Zhanjiang 524000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.030 引发OSAHS的因素较复杂，患者在睡眠中经常发生呼吸暂停、低通气等情况，临床上经常出现打鼾、白天嗜睡等临床症状，如果患者没有引起足够的重视，不及时进行治疗，病情进一步恶化后，将会出现心律失常、高血压等症状，OSAHS疾病在临床上是比较常见的，而且多数患者合并有高血压，这样就会导致患者的血压昼夜节律消失，采用相关药物对患者进行治疗后，取得的临床疗效并不理想，严重降低了患者的生活质量[1]。因此笔者对本院收治的90例OSAHS患者进行研究，分析OSAHS与高血压的相关性，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年3月-2015年5月本院收治的90例OSAHS患者作为研究对象，按照AHI指数将患者分为A（轻度）、B（中度）、C（重度）三组，每组30例。AHI指数处于5～20时，则为轻度，AHI指数处于21～40时，则为中度，AHI指数大于40时，则为重度。A组，男16例，女14例，年龄47～60岁，平均（52.44.7）岁；B组，男17例，女13例，年龄47～62岁，平均（53.65.4）岁；C组，男15例，女15例，年龄48～67岁，平均（54.37.2）岁。三组患者性别、年龄等资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 首先，对患者的性别、年龄等基础性资料进行收集和统计，了解患者颈围、体重等指数以及患者的诊断结果，同时还要收集患者的血压，全面了解患者24 h动态血压的相关资料[2]。 其次，采用YH-2000A仪器对患者进行多导睡眠呼吸监测。该仪器可以使用电脑自动分析软件对患者的情况进行准确分析。同时对患者进行多导睡眠呼吸监测前，医护人员需要做好知识宣教工作，嘱患者保持个人卫生清洁，睡觉前洗脸[3]，养成一个良好的卫生习惯；告知患者喝酒会对病情产生严重影响，同时告知患者饮用带有咖啡因饮料后对身体造成的危害，使患者重视饮食健康，从而对其引起足够的重视。同时，还要禁止患者服用镇静剂，尽量避免影响监测的行为[4]。此外，医护人员不仅要对患者实施心电图、血氧饱和度检查，而且还要实施体位、肌电图等，并将所有情况进行详细记录，将记录结果交由医院专业的医生进行分析[5]。 最后，对患者的血压进行测量。嘱患者在血压测量前30 min禁止吸烟，并且忌饮用含有兴奋作用的饮品。完成一次血压测量后，患者至少要休息5 min，然后再实施下一次的血压测量，将两次血压测量的均值作为最终结果[6]。如两次血压测量完成后，舒张压和收缩压均存在较大差距，则需在5 min后，再对患者实施第3次测量，然后取三次血压测量的均值作为最终测量结果。高血压疾病的确诊时间为2 d，如患者测量结果符合高血压疾病的诊断标准，即可诊断为高血压。如血压140/90 mm Hg，但已服用降压药，也表明患有高血压病[7]；如未服用降压药，但经血压测量后发现收缩压140 mm Hg，或者舒张压90 mm Hg，同样确诊为高血压。 1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 AHI指数与血压程度关联性 A组三级患者比例与B组比较，差异有统计学意义（ 字2=5.246，P0.05）；A组三级患者比例与C组比较，差异有统计学意义（ 字2=5.127，P0.05）。B组三级患者比例与C组比较，差异无统计学意义（ 字2=5.234，P0.05）。详见表1。 2.2 AHI指数与病情危险程度关联性 A组极高危患者比例与B组比较，差异有统计学意义（ 字2=5.217，P0.05）；A组极高危患者比例与C组比较，差异有统计学意义（ 字2=5.264，P0.05）；B组极高危患者比例与C组比较，差异无统计学意义（ 字2=5.207，P0.05）。详见表2。 3 讨论 3.1 OSAHS合并高血压与睡眠结构紊乱的相关性 OSAHS患者在夜间睡觉的时候，通常由于呼吸暂停，不仅增加了觉醒次数，而且也增加了微觉醒次数，时间长容易形成习惯，从而改变患者的睡眠结构，进而导致患者睡眠质量受到严重影响[8]。通常情况下，OSAHS患者的微觉醒次数比较多，而单纯打鼾患者的微觉醒次数比较少，OSAHS患者如果出现高血压症状，夜间睡眠的微觉醒次数比单纯OSAHS患者多。健康人群在缺乏睡眠的情况，血压会有一定程度的升高，血浆中的茶酚胺浓度也会随之升高，高血压患者如果睡眠缺乏血压也会升高。导致OSAHS患者反复觉醒的原因与血压升高存在紧密联系。长时间处于低质量睡眠状态的患者，白天的时候就会很容易感到疲倦，有嗜睡的症状，此时运动量就会大大减少，容易导致肥胖，而肥胖又是诱发高血压疾病的重要因素之一，所以睡眠结构紊乱是引发OSAHS合并高血压疾病的重要因素[9]。 3.2 OSAHS合并高血压与交感神经张力的相关性 患者在夜间睡眠过程中出现呼吸暂停或低通气的情况，将会唤醒大脑皮层，从而使患者的神经活动变弱，增强大脑交感神经张力，可能诱发OSAHS患者的高血压疾病，因此交感神经过度兴奋是心血管疾病的发病原因。相关研究表明，OSAHS症状不仅对外周中枢化学感受器有一定的刺激作用，而且还对中枢化学感受器有刺激作用，交感神经受到刺激后会兴奋，心率也会随着加快，加强心肌收缩功能，在这种情况下全身血管阻力就会变大，从而使患者的血压升高[10]。给予OSAHS患者CPAP治疗，一方面能够降低交感神经的兴奋度，另一方面还能够有效降低血管反应性，达到降低血压的效果，由此可知，交感神经兴奋是导致OSAHS患者出现高血压症状的重要危险因素。 3.3 OSAHS合并高血压与肾素-血管紧张素系统的相关性 国内相关研究表明OSAHS患者血清中血管紧张素Ⅱ含量比健康人群高，而伴有高血压的患者，血管紧张素Ⅱ含量也比健康人群的高，由此可知OSAHS患者出现肾素-血管紧张素系统亢进的症状[11]。同时也有研究表明，给予OSAHS合并高血压患者ACEI治疗，可取得较为理想的临床治疗效果，ACEI能够有效控制血压，并且能够有效提高患者的睡眠质量，由此可见，肾素-血管紧张素系统是高血压疾病的重要危险因素[12]。 3.4 OSAHS合并高血压与细胞粘附分子的相关性 OSAHS患者通常发生低氧血症，加快了炎性介质的形成，从而对心脑血管造成不同程度的损害。相关研究表明，OSAHS患者血清中的ICAM-1比健康人群的高。因为在低氧血症的刺激下，患者体内的血管内皮细胞会遭受损害，从而产生炎症介质，这个炎症介质就是ICAM-1，患者体内的ICAM-1变化，与AHI指数变化有一定的关联性[13]。随着病情不断恶化，ICAM-1会越来越多，对心脑血管系统造成的损伤也越大，很有可能诱发动脉粥样硬化，从而引起高血压等心脑血管疾病。因此，低氧血症刺激后对心脑血管造成损伤的过程为重要的高血压发病机制[14]。 3.5 OSAHS合并高血压与内皮素的相关性 内皮素具有急性和慢性作用，在急性作用机制下，将导致血管收缩，在慢性作用机制下，会使人体内形成平滑肌肥厚，从而引起高血压疾病。在低氧血症的影响下，会加大血管压力，促进血管内皮细胞分泌，人体缺乏睡眠后，血浆内皮素水平就会不断升高。同时由于内皮素水平降低，引起的血管舒缩功能减弱，与OSAHS患者缺乏睡眠后引起的缺氧症状有着一定联系。因为OSAHS患者在睡觉的过程中出现间歇低氧等症状对NOS的表达和活性有一定的影响[15]。 综上所述，AHI指数越高，患者的血压上升的越高，在本次研究中，随着AHI指数的升高，高血压3级患者所占比例越大，A组、B组、C组的3级患者所占比例分别为30.00%、33.33%、50.00%，呈递增趋势，且C组所占比例明显高于其他两组，差异均有统计学意义（P0.05）。同时OSAHS影响高血压的严重程度，AHI指数越高，患者高血压病情也就越严重，在本次的研究中，随着AHI指数的升高，A组、B组、C组的高危患者所占比例分别为26.67%、30.00%、46.67%，也表现为递增趋势，且C组高危患者所占比例明显高于其他两组，差异均有统计学意义（P0.05）。OSAHS是诱发高血压的重要危险因素，并影响着病情高血压病情的严重程度，因此患者应对OSAHS引起足够的重视，在病情初期就到医院进行有效的治疗，这样可以有效缓解病情，控制病情的进一步恶化，从而降低高血压等疾病的发生率。 参考文献 [1]阎静江，李瑛.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压相关性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2012，5（4）：557-562. [2]周罡，徐盛开，谢萍，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心律失常及高血压的相关性研究[J].临床心血管病杂志，2014，3（5）：201-203.
发表于 2018-8-18 20:55:38