2018温针灸联合中药复方干预恢复期脑梗死上肢功能障碍的临床观察

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　因饮食结构改变、不良生活习惯、环境恶化等因素， 使我国脑梗死发病率连年上升， 已成为三大致死疾病之一， 且70%以上患者遗留肢体功能障碍， 40%遗留严重后遗症[1]。因上肢多负责人体精细活动， 单凭手指在大脑运动皮质区所占比例即与全部下肢所占比例相当， 故临床多见上肢痉挛等， 而对日后生活能力影响较大。治疗上无特效药物， 而中医药疗效确切， 故临床多结合中医药开展治疗。本次采用温针灸联合自拟活血化痰汤开展治疗， 取得较好疗效， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2014年3月～2015年9月在辽阳博爱护理院住院治疗的60例恢复期脑梗死患者进行临床观察。诊断标准：参考1995年中华医学会第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]及中医病证诊断疗效标准（2012版）[3]进行诊断。纳入标准：①符合诊断标准， 年龄35～75岁；②既往无重大疾病， 无精神疾病病史；③为首次发病， 或2次发病既往未遗留上肢功能障碍；④患者意识清楚， 自愿同意参与本次临床观察。排除标准：①合并心、脑、肾、免疫等影响临床观察的重大疾病；②对本次观察所使用的药物有过敏史；③发病6个月者；④既往有晕针史；⑤在治疗中第一诊断发生变化。将患者随机分为观察组与对照组， 各30例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。见表1。
　　1. 2 方法 对照组给予常规对症治疗， 控制血压、血糖等， 采用拜阿司匹林100 mg， 阿托伐他汀钙片20 mg， 1次/d口服；血塞通注射液0.4 g， 1次/d静脉滴注。观察组在其基础上加用温针灸（曲池、手三里、合谷、外关、内关、极泉）针刺得气后以穴位为中心垫好纸片防止烫伤， 取艾条2.0～2.5 cm在一端刺入1.5 cm放于针柄上， 反复添加， 30 min， 1次/d；活血化痰汤（黄芪、党参、丹参、地龙、桃仁、赤芍、川芎、红花、半夏、薤白， 栝楼实1枚）100 mg， 2次/d口服。治疗14 d为1个疗程。
　　1. 3 疗效判断标准 分别采用临床痉挛CSI指数、四肢感觉功能Fugl-Meyer评测法、改良Barthel指数评分法对入院第1、14天患者上肢痉挛、上肢运动功能、日常生活能力进行评估。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　治疗第1天两组患者CSI指数、Fugl-Meyer评分、Barthel指数比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗第14天观察组CSI指数、Fugl-Meyer评分、Barthel指数优于对照组（P0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　在中国广大基层医院康复设备有限， 且康复治疗时间较长， 对家庭经济压力较大。选择疗效确切、费用低廉的治疗方案具有重要临床意义。而中医药具有以上优势， 通过临床探索作者利用温针灸加自拟活血化痰汤开展治疗， 临床效果较为理想。
　　通过本次观察数据显示， 肢体功能恢复最为明显， 肢体痉挛恢复显著， 日常生活能力更得以提升。说明温针灸对恢复肢体功能作用明显， 并能够降低肢体痉挛程度， 降低肌张力。温针灸是针法与灸法的有效结合， 可增加针法的刺激强度， 从表入里， 温通经脉， 通导气机， 调和气血， 扶正祛邪。现代研究认为[4]， 温针灸通过热传导加速局部血液循环， 改善微循环， 调节血液粘稠度， 改善神经功能， 达到康复肢体功能的作用。在穴位选择上， 《医宗金鉴》认为曲池主治中风， 手挛筋急， 痹风；多与手三里合用治疗上肢痉挛等。而手三里对上肢不遂、无力， 具有良好效果。合谷通经活络， 现代研究认为， 其改善血液循环、调节血压， 对神经功能具有良好的调节作用。外关有治肘臂不得屈伸， 手五指尽痛不能握物， 耳聋无所闻。内关宁心安神， 通调气血。极泉通经活络， 在治疗过程中纸片不易放置， 可适当减少灸绒。多穴合用可疏通脑络， 调节气血， 有效改善上肢功能。活血化痰汤针对中老年因不良生活习惯， 或过食肥甘厚味， 或烟酒无度， 或发病日久， 导致脾胃虚弱， 化生痰饮， 阻滞气机， 血行不畅， 瘀阻脑络， 而发本病。重在活血化瘀， 化痰开窍， 调节气机， 与温针灸联合事半功倍。
　　总之， 温针灸联合自拟中药疗效较好， 操作简便， 费用低廉， 适合广大基层无法系统开展康复治疗的恢复期脑梗死患者。
　　参考文献
　　[1] 杨雪梅.温针灸治疗中风后上肢痉挛性瘫痪的临床研究.广州中医药大学， 2013.
　　[2] 中华神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点和脑卒中患者神经功能评分标准.中华神经科杂志， 1995， 29（6）：379-380.
　　[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准（2012版）.北京：中国中医药出版社， 2012：39.
　　[4] 窦氏玉孝.温针灸治疗中风后痉挛性瘫痪的临床研究.广州中医药大学， 2013.
　　[收稿日期：2016-03-03]出处：中国实用医药作者：刘杰