2018右美托咪定不同剂量麻醉在宫颈癌腹腔镜手术中的应用效果分析

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【摘要】 目的 探究右美托咪定不同剂量麻醉在宫颈癌腹腔镜手术中的应用效果。方法 98例宫颈癌腹腔镜手术患者， 随机分为A组和B组， 各49例。比较两组患者围手术期变量、镇静评分、躁动评分和药物副作用。结果 两组躁动评分比较差异无统计学意义（P0.05）， B组镇静评分明显高于A组（P0.05）， B组平均苏醒时间、平均拔管时间、平均舒芬太尼总量和平均丙泊酚总量均明显少于A组（P0.05）， B组副作用发生率、低血压发生率明显高于A组（P0.05）。结论 按照0.50 g/kg给予右美托咪定辅助宫颈癌腹腔镜手术患者麻醉具有镇静效果好、药物副作用少等优点， 值得推广。
　　【关键词】 右美托咪定；宫颈癌；腹腔镜手术；临床效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.106
　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一， 近年来发病有年轻化趋势。手术仍是该病患者主要治疗手段之一， 人们对手术麻醉效果要求也越来越高。优化麻醉方案是学者和临床医师一直关注的焦点。本研究作者观察右美托咪定不同剂量麻醉在本院妇产科98例宫颈癌腹腔镜手术患者中的应用效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院妇产科2014年12月～2015年12月收治的98例宫颈癌腹腔镜手术患者， 随机分为A组和B组， 各49例。A组年龄35～65岁， 平均年龄（53.9810.65）岁；体重49～74 kg， 平均体重（61.958.46）kg；身高149～170 cm， 平均身高（165.3510.57）cm。B组年龄35～65岁， 平均年龄（53.7611.07）岁；体重49～75 kg， 平均体重（62.169.03）kg；身高149～170 cm， 平均身高（165.8711.21）cm。两组患者年龄、体重和身高等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 患者均建立外周静脉通道， 常规监测生命体征。术中观察并调整患者的麻醉深度（BIS）（维持BIS在45～55）及其呼吸参数[维持呼气末二氧化碳（PETCO2）在35～45 mm Hg
　　（1 mm Hg=0.133 kPa）]。患者血压和心率控制在基础值20%内。A组患者麻醉诱导插管前15 min分别静脉注射右美托咪定
　　0.50 g/kg， 而B组患者则给予1.00 g/kg， 继以0.40 g/（kgmin）持续静脉泵入。两组患者均静脉注射咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼4 g/kg、丙泊酚4.0～6.0 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg进行麻醉诱导。术中采用全凭静脉麻醉， 即持续静脉泵注瑞芬太尼0.04～0.40 g/（kgmin）和丙泊酚（济南清华药业有限公司， 国药准字J20040122）1.5～2.5 mg/（kgh）维持麻醉深度， 间断注射顺阿曲库铵[东英（江苏）药业有限公司， 国药准字H20060926]维持肌松， 两组患者均于手术结束前30 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg。
　　1. 3 观察指标及判定标准 观察两组患者躁动程度（观察时间选择为患者清醒拔管后。患者安静合作计0分；患者被询问时， 主诉有不适， 但不伴有行为反应计1分； 患者频繁主诉不适计2分；患者频繁有四肢乱动， 甚至要拔掉导尿管等行为反应计3分）[1]、镇静效果 （采用Ramsay镇静评分。患者表现不安静且不烦躁计1分；表现安静且合作计2分；患者嗜睡但尚听从医师的指令计3分；患者处于睡眠状态但尚可唤醒计4分；患者呼唤反应迟钝计5分；患者处于深睡状态且呼唤不醒计6分）[2]、苏醒时间、拔管时间、舒芬太尼总量、丙泊酚总量、药物副作用（心动过速、心动过缓、高血压、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐）。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差（ x-s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者躁动程度和镇静效果比较 两组躁动评分比较差异无统计学意义（P0.05）， B组镇静评分明显高于A组（P0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者围手术期变量比较 B组平均苏醒时间、平均拔管时间、平均舒芬太尼总量和平均丙泊酚总量均明显少于A组（P0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者药物副作用比较 B组药物副作用发生率（40.82%）明显高于A组（10.20%）（P0.05）。计算两组患者心动过速、心动过缓、高血压、低血压、呼吸抑制、恶心、呕吐发生率， B组低血压发生率明显高于A组（2=12.000， P0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　本研究发现：两组患者躁动评分比较差异无统计学意义（P0.05）， B组患者镇静评分明显高于A组（P0.05）。可见， 按照右美托咪定0.50 g/kg给予宫颈癌腹腔镜手术患者剂量适中， 能够维持宫颈癌患者术中心血管功能的稳定， 同时， 也可以避免高剂量给予右美托咪定时患者出现低血压， 保障宫颈癌患者脑组织获得充足的氧气， 增加宫颈癌患者脑氧摄取率， 达到保障重要脏器的血液供应的目的。
　　本研究还发现：B组患者平均苏醒时间（20.164.31）min， 平均拔管时间（20.174.22）min， 平均舒芬太尼总量（151.50 18.42）g， 平均丙泊酚总量（462.47158.55）mg， 上述各指标均明显少于A组（P0.05）。可见， 0.50 g/kg右美托咪定辅助宫颈癌腹腔镜手术患者麻醉时能够减少舒芬太尼和丙泊酚使用量， 有效缩短患者苏醒时间和拔管时间。
　　综上所述， 按照0.50 g/kg给予右美托咪定辅助宫颈癌腹腔镜手术患者麻醉具有镇静效果好和药物副作用少等优点， 值得推广。
　　参考文献
　　[1] 张富锦， 刘怀萍. 地佐辛对预防腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期躁动的观察.汕头大学医学院学报， 2012， 25（1）：35-37.
　　[2] 胡美军.右美托咪啶与咪达唑仑在机械通气患者中镇静作用的研究.海峡药学， 2013， 25（3）：72-74.
　　[收稿日期：2016-02-25]出处：中国实用医药作者：饶祖华