20182013～2015年我院肠内营养药物应用现状调查分析

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　[摘要]目的 分析我院肠内营养药物使用情况，为临床合理用药提供指导建议。方法 从我院2013年6月～2015年6月医院信息系统中调查住院患者肠内营养药物的使用情况如用药量、用药金额、患者年龄构成，采用限定日剂量（DDD）方法对用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）和药物利用指数（DUI）进行统计。结果 我院2013～2015年住院患者肠内营养药物用药量、金额呈现逐年上升趋势；用药患者以60岁以上患者为主，分别为59.8%、59.3%和58.5%；所有肠内营养药物品种DDDs均快速增长，用药金额呈同步增长，DUI反映的用药情况与DDC保持一致。结论 随着肠内营养药物的广泛应用，我院肠内营养药物应用呈逐年增长趋势，肠内营养在住院患者临床治疗中越来越受到重视。
　　[关键词]肠内营养药物；住院患者；用药频度；限定日费用；药物利用指数
　　[中图分类号]R969.3 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-143-04
　　临床上约40%的住院患者存在严重营养不良情况，其中危重患者由于自身病情原因也会加重营养状况恶化，数据显示约2/3的住院患者存在营养状况恶化情况。营养支持治疗缓解住院患者营养状况恶化，为患者预后提供保障。营养支持分肠外营养（parenteral nutrition，PN）和肠内营养（enteral nutrition，EN）两种，肠外营养长期应用不利于肠黏膜屏障保护和肠功能恢复，易引起其他并发症，医疗成本较高，肠内营养简便直接、并发症发生率少，逐渐被广泛应用于临床。本文通过调查我院住院患者肠内营养药物的信息，采用限定日剂量（DDD）方法分析用药情况，为临床合理用药提供指导建议，现报道如下。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　数据资料统计选用2013年6月～2015年6月住院患者，通过我院信息系统（HIS）检索并汇总肠内营养药物使用数据，包括患者资料、药品名称、规格、用量、金额等。
　　1.2方法
　　采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（Defined daily dose，DDD）方法，对用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）和药物利用指数（DUI）进行统计。
　　限定日剂量是药物利用研究中最常用的度量单位，是指药物用于治疗成年患者主要适应证时的平均每日维持剂量，参照《新编药物学》（第17版）、药品说明书及临床实际情况的成人平均日剂量综合确定DDD值，以肠内营养作为唯一营养来源时的平均日剂量为准。
　　用药频度（DDDs）：表示每一药物的年消耗量除以该药的DDD值，即某药的年用量/该药的DDD值，DDDs值越大，反映患者对该药的选择倾向性大，使用频率越高，反之说明患者已较少使用。
　　限定日费用（DDCs）：根据实际费用和DDCs计算出的理论上日均费用，即销售总金额/DDDs，DDCs值越大，标明药物的日花费越高。
　　药物利用指数（DUI）：反映药物的金额与用药人次的同步性，判断临床用药是否合理的标准，即年销售金额排序/DDDs排序，当DUI越接近1时，标明同步性较高，当DUI1时，标明药物性价比较好。
　　2.结果
　　2.1住院患者肠内营养药物种类分布
　　我院目前肠内营养药物有7种，分别为肠内营养混悬液SP（白普力）、肠内营养粉剂（白普素）、肠内营养混悬液TPF（能全力）、肠内营养乳剂TPF-T（瑞能）、肠内营养乳剂TPF-D（瑞代）、肠内营养乳剂TPF-HE（瑞高）、肠内营养乳剂TPF（瑞先）。
　　2.22013～2015年住院患者肠内营养药物应用年龄构成分布
　　2013～2015年肠内营养药物使用患者数量逐年上升，2014和2015年较2013年患者数量同比增长分别为14.1%和25%，3年内在肠内营养药物应用的患者中60岁以上患者比例最多，分别为59.8%、59.3%和58.5%，3年内趋势相近，见表1。
　　2.32013～2015年住院患者肠内营养药物使用数量和销售金额分析
　　2013～2015年我院肠内营养药物种类保持平稳，主要以7类药物为主，但药品用量呈逐年增长趋势，2014～2015年增长尤为明显，相应的药品金额也逐年增长，2013～2015年总销售金额分别为9.14万元、86.95万元和281.5万元，2015年总销售金额较2013年和2015年分别增长近10倍和30倍，表明肠内营养药物的效果逐渐被临床认可；其中肠内营养乳剂TPF-T（瑞能）在2013～2014年连续保持第1位，2015年肠内营养混悬液sP（百普力）使用量居首位，但肠内营养乳剂TPF-T（瑞能）依然占据第2为，肠内营养粉剂是2013～2015年中最少使用的肠内营养药物，见表2。
　　2.4 2013～2015年住院患者肠内营养药物DDDs、DDC、DUI及排序
　　2013～2015年7种肠内营养药物的DDDs均呈增长趋势，临床医生对肠内营养药物的重视和应用不断提高，其中肠内营养乳剂TPF-T（瑞能）、肠内营养混悬液TPF（能全力）、肠内营养乳剂TPF-HE（瑞高）和肠内营养混悬液SP（百普力）在3年内DDDs排序在前4位，表明临床选择性较高；和肠内营养混悬液SP（百普力）的DDC在3年内均为最高，表明经济负担较大，而肠内营养乳剂TPF（瑞先）的DDC在3年内最低，相比其他药物更经济；2013年6种肠内营养药物的DUI均为1，2014年和2015年肠内营养混悬液TPF（能全力）的DUI为2，表明其性价比更好，2014～2015年肠内营养混悬液SP（百普力）的DUI均小于1，表明其性价比较差。见表3。
　　3.讨论
　　住院患者因各种病因大部分存在营养摄入不足的情况，营养摄入不足对患者预后影响严重。Badjatia等通过观察，发现营养摄入不足以及蛋白质大量分解，可增加蛛网膜下腔出血患者2周内医院获得性感染的发生几率。Luttikhold等研究提示术前一定量的进食碳水化合物，可能对术后早期的营养支持和恢复起到重要作用。Hernandez等发现：老年（65岁）癌症患者营养不良发生率60%，明显高于65岁组，营养不良与年龄具有相关性，但是这种相关性通过肿瘤部位、化疗、肿瘤分期、糖尿病和性别矫正后有所减弱。本研究结果也得出相似结论，2013～2015年3年内在肠内营养药物应用的患者中60岁以上患者比例最多，分别为59.8%、59.3%和58.5%，3年内趋势相近，临床应更重视老年住院患者肠内营养支持的推广。
　　肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，当住院患者出现昏迷、意识障碍或吞咽困难时会采取肠内营养支持，营养素经过肠道直接吸收，快速促进胃肠道功能恢复，保证营养供给，避免因营养不良而产生其他并发症，EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符生理、给药方便、费用低廉外，研究证实肠内营养的营养支持方式可以有效地维持肠道黏膜的结构和屏障功能的完整性，已成为众多临床医师的共识。
　　肠内营养制剂主要分为两大类，短肽型制剂和整蛋白型制剂，肠内营养混悬液SP和肠内营养粉剂数据短肽型制剂，具有吸收完全，低渣，低脂配方，促进肠粘膜细胞修复等特点，虽然性价比不高，但两种药物在我院2013～2015年的用量逐步增加。肠内营养混悬液TPF是整蛋白型制剂，可增强患者免疫力，改善预后，另外口感好，使用方便，耐受性好，尤其使用老年患者，我院3年内使用量逐步增加，DUI为1，性价比好。肠内营养乳剂我院主要有四种，TPF-T脂肪含量较高，可减轻氧化应激反应的作用，含有核苷酸，具有免疫增强作用，肿瘤患者适用；TPF-D较少引起血糖变化，适用于糖尿病患者；TPF-HE是能量型乳剂，更适合液体摄人受限的患者，如烧伤或心功能不全患者；TPF-HE为高蛋白、能量型乳剂，适用于易消化脂肪和液体入量受限的患者，特别是烧伤和心功能不全患者；TPF为平衡型混悬液，营养素全面，调节便秘和腹泻，防止细菌易位；这四种药物3年内使用量也逐年升高，其中TPF-D和TPF的DUI值3年均为1，性价比较好，值得临床推广使用。
　　临床医师应遵守只要胃肠道有功能，就应选择EN治疗的原则，但需要根据患者自身情况选择合理的肠内营养支持方案，对于胃肠道功能正常的患者，选择蛋白配方的药物，特别对于糖尿病或肿瘤患者，应特别注意，避免因药物选择不合理加重病情。出处：中国医药科学作者：孟菊英　徐晓春